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PAGE 照明设计师职业资格考核认定 申 请 表 （国家职业资格二级） 单 位： 姓 名： 注册电气工程师证号： 技术职称： 填表时间： 年 月 日 填 表 说 明 1．本表供高级照明设计师资格考核认定使用。 2．一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。 3．“累计从业年限”指《高级照明设计师资格考核认定的通知》中所限定工作范围的从业年限。 4. “专家”指《照明设计师资格考核认定办法》的申报条件中所特指的专家人员。 5. 获奖名称、等级及时间指《高级照明设计师资格考核认定办法》的申报条件中所特指的获奖类别，或其他奖项。 6. 随报名表，附上《照明设计师资格考核认定的通知》中所要求佐证资料的复印件（复印件应使用A4纸）。 7. 如填写内容较多，可另加附页。 PAGE 4 基 本 情 况 姓 名 性别 民族 贴二寸照片 出生日期 年 月 日 出生地 身体状况 参加工作时间 累计从业年限 年 是否院士或全国工程设计大师 最高学历 毕（肄、结）业 时 间 学 校 专 业 学制 学位 年 联系方式 手 机 电 话 电子邮箱 传 真 详细通讯地址及邮编 中级技术职务任职资格（取得时间及审批机关） 现从事何 种专业技 术 工 作 取得注册电气工程师时间 注册电气工程师证书号 从业经历 参加何种学术团体，任何种职务，有何社会兼职 主要工作业绩登记 起止时间 专门技术工作名称 （项目、课题、成果等） 工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立） 完成情况及 效果（获奖等级） 著作、论文及重要技术报告登记 日 期 名称及内容提要 出版、登载获奖或在 学术会议上交流情况 合（独） 著、译 个人及工作单位意见 本 人 申 明 本人全部申报材料及佐证资料均真实有效，如有虚假，责任自负。 本人签字： 年 月 日 工 作 单 位 意 见 （公 章） 负责人： 年 月 日 评审审批意见 考核认定工作领导小组 意见 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 赞成人数 反对人数 （公 章） 主任（签字）： 年 月 日 主管部门审批意见 （公 章） 负责人（签字）： 年 月 日