失血性休克治疗.pptVIP

结 论 晶 体: 不适合, 扩容时间短暂有器官衰竭的危险 白 蛋 白: 有效，价格贵, use 25 g/dL 右旋糖苷: 有效，过敏反应, 出血倾向, 肾损伤 明 胶: 扩容效果短暂 羟乙基淀粉：有效、扩容时间长、稳定,也过敏提高 BV,CI,DO2,VO2，改善结局, 降低成本 推荐：早期抗休克治疗应首选胶体 ●生理盐水 ●林格氏液 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐 晶体 ●全血 ●红细胞 ●血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ●白蛋白 液体复苏种类 ● 急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品 —— “卫生部输血指南” ● 全血的血浆增量效力仅76% ，血液动力学改善并不理 想(Ahnefeld 等) ● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注 ● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制 血 制 品 1 扩容效果不理想，不可单纯用于扩容 并发危险性大 减少血液传播性疾病 防止输血反应和免疫功能受损 降低费用 ? ? ? 试验：Hebert等对838例患者采用限制性输血 (Hb 70g／L)和开放性输血(Hb 100g／L) 两种方案进行对比 结果：限制输血组死亡率(8.7％)显著低于 开放组(16.1％)，P=0.03。 血 制 品 2 限制性输血 3 对Hb70的创伤病人在补足容量的前提下输用红细胞悬液。血浆的生成快，红细胞的生成慢，输红细胞可以提高病人的携氧能力，不增加病人循环负荷 输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表） ? ? 0.45 0.17* 87 74 19,126 42,678 全 血 红细胞 反应率 反应人数 总人数 （*P﹤0.01） 血 制 品 输红细胞悬液 ? 输液种类 1 复苏液体选择 复苏的液体选择方式是： 晶体液为开始复苏的首选及主要选择； 胶体液可在对晶体液复苏反应满意时加用； 经济方面考虑，优先使用非蛋白类胶体液。 ? ? 2 创伤失血性休克是由于大量失血所导致的有效循环血 量减少，多为全血容量的丢失，可根据伤员的伤情选 择晶体、胶体。 有严重脑外伤、肺挫伤时，晶体液适当控制，适当的 输入胶体。 常规液体复苏：晶体与胶体比例为3：1 输液种类 ? ? ? ? 输液种类 严重创伤复苏液体选择-1 近年推荐的是： 质量分数为7.5%的高渗盐水（HS） 质量分数为7.5%的高渗盐水和6%的右旋糖酐混合液体（HSD） 对合并TBI的伤员更适用 用量少、扩容指数高、组织水肿轻、血流动力学改善好，很有临床推广使用价值。 ? ? ? ? 输液方法 先快后慢，第一个半小时输入平衡液1500ml，万汶500~1000ml，休克纠正减慢输液速度，血压不回升可再快速输注平衡液1000ml，仍无反应，可输全血600～800ml，或用7.5％盐水 250ml，其余液体在6～8h内输入。 输液速度和量必须依临床监测结果及时调整 严重创伤复输液体选择-2 1 （六）血管活性物质使用  血管收缩剂可使小动脉收缩，提高外周阻力，暂时升高血压，但加重组织缺氧，使病情恶化，故不宜应用。 血管扩张剂，能介除小动脉和小静脉痉挛，疏通微循环，增加组织灌注量和回心血量。对输液量充足，但动脉压仍低，而无明显心力衰竭表现的严重休克，可选用；〆—受体兴奋剂： 多巴胺可兴奋β受体，加强心肌收缩力，对皮肤、肌肉、血管有收缩作用，但选择性扩张内脏血管，20—40mg加入500ml液体中静滴，可与阿拉明同时应用。当血容量已补足，血压恢复正常，但每小时尿量仍17ml，在无明显心衰情况，应适时给予20%甘露醇250ml，30分钟内滴入，以改善肾皮质的血流量。 产生利尿作用，预防肾衰，也可静注速尿或