实用药物商品知识第十章(2).pptxVIP

第十章消化系统用药;二、胃酸分泌抑制剂 胃酸是由胃腺壁细胞所分泌的，已知壁细胞表面有三种受体，即组胺H2受体、M1胆碱受体和胃泌素受体。它们分别被相应物质激活后分泌胃酸。 所谓胃酸（gastric acid）指胃液中的分泌盐酸。人胃是持续分泌胃酸的，其基础的排出率约为最大排出率的10%，且呈昼夜变化，入睡后几小时达高峰，清晨醒来之前最低。当食物进入胃中时，胃酸即开始分泌。胃在排空时pH值约在7.0～7.2之间，当食团进入胃中时，pH值可降达2～3之间。 ;胃酸的量不能过多或过少，必须控制在一定的范围内，否则会发生胃酸过多和胃酸不足。 当胃酸过多时就会出现“咯酸水”、“烧心”、“胃部隐隐作痛”等病态症状，严重的会降低食欲，消化不良，进而引发胃溃疡等多种形式的胃病。胃酸过多常见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤、慢性胃炎、急性胃炎、反流性食管炎、胆囊炎等。 胃酸过少，就是胃中缺少盐酸，也就是胃液分泌不足，无力担负起消化与防腐制酵的工作，影响消化吸收功能，容易患肠胃病，还会导致营养物质消化和吸收的障碍。许多矿物质和维生素需要足够浓度的胃酸才能最好的吸收，例如铁、锌和B族维生素。胃酸缺乏或胃酸不足的患者，可能有多种营养缺乏，于是会出现许多健康问题，严重影响人们的身体健康。胃酸过少或缺乏，细菌容易在胃内繁殖，多见于慢性萎缩性胃炎，可表现为上腹部不适、食欲差、消化不良。胃酸过少的主要的症状是胃消化不良、打嗝及胸口烧痛等。胃液中胃酸浓度低，可能是恶性贫血、热带性脂肪泻、慢性胃炎引起。;胃酸是一把双刃剑，当它分泌过少或缺乏时，可引起腹胀、腹泻等消化不良现象；分泌过多又会对胃和十二指肠黏膜发生侵袭作用，同时增加胃蛋白酶致溃疡的效能，直接导致溃疡形成和溃疡穿孔、出血等并发症。而且高胃酸可以影响血小板的聚集和凝血因子活性，使血液不容易凝固，导致出血和再出血。 胃酸分泌抑制剂是通过阻断不同受体和抑制胃壁细胞质子泵（ H+，K+-ATP(三磷酸腺苷) ）而使胃酸分泌减少，从而达到治疗消化性溃疡的目的。P196;胃酸分泌抑制剂按照其作用机制分有: H2受体阻断药如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁； H+-K+-ATP(三磷酸腺苷)酶抑制药如奥美拉唑； M胆碱受体阻断抑制胃酸分泌药如哌仑西平等。它们都能够根据胃酸分泌的不同环节,抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。 （一） H2受体阻断药 1、西咪替丁 ;（1）概述 本品有显著抑制胃酸分泌的作用，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、五肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应急性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效。 中文别称 西米替丁; 甲氰咪胍 分子式C10H16N6S 分子量252.34 ;[ （2）适应症 用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。 （3）规格 0.2克 用法用量 口服。成人一次1片，一日2次，24小时内不超过4次。 （4）不良反应 1）.长期用药或加大剂量时可出现：男性乳房肿胀、泌乳现象、性欲减退、腹泻、眩晕或头痛、肌痉挛或肌痛、皮疹、脱发等。 2）.偶见的不良反应有：①精神紊乱，多见于老年或重病患者，停药后48小时内能恢复；②咽喉痛热；③不明原因的出血或瘀斑，以及异常倦怠无力；④粒细胞减少或其他异常血象，多见于合并症严重之患者。 （5）禁忌 孕妇及哺乳期妇女禁用。 ;（6）注意事项 1）.本品连续使用不得超过7天，症状未缓解请咨询医师或药师。 2）.儿童、老年患者应在医师指导下使用。 3）.下列情况慎用：严重心脏及呼吸系统疾患、系统性红斑狼疮、器质性脑病、肝肾功能不全。 4）.如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。 5）.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 6）.本品性状发生改变时禁止使用。 7）.请将本品放在儿童不能接触的地方。; 8）.儿童必须在成人监护下使用。 9）.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。 （7）药物相互作用 1）.本品若与氢氧化铝，氧化镁等抗酸剂合用时，本品的吸收可能减少，故一般不提倡同用。 2）.本品与硝西泮（硝基安定）、地西泮（安定）、茶碱、普萘洛尔（心得安）、苯妥英钠、阿司匹林等同用时，均可使这些药物的血药浓度升高，作用增强，出现不良反应，甚至是毒性反应，故本品不宜与这些药物同用。;3）.本品与氨基糖苷类抗生素如庆大霉素等同用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止。 4）.如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。 药理作用 本品能明显抑制昼夜基础胃酸分泌，也能抑制由食物、组胺、五肽胃泌素、咖啡因与胰岛素等所诱发的胃酸分泌。 贮藏 原料、片剂、胶囊剂和注射剂 密封保存。 2、盐酸雷尼替丁P198 3、法莫替丁P198-199;