精神病患者常共患电解质紊乱.pptVIP

高渗性脱水 定义：指缺水大于缺钠，导致细胞外液电解质浓度增高处于高渗状态。 精神病患者常见此类型，因早期症状不典型，漏诊和误诊率高。 诊断 1、有失水诱因 2、临床表现： 轻度：失水量约为体重1-2%,口渴，尿量减少 中度： 失水量约为体重3-6%, 烦渴、声音嘶哑、乏力、面色苍白、皮肤干燥、无汗、少尿、性情改变 重度：失水量大于体重6%, 出现无尿、体温升高、眼球塌陷、皮肤无弹性、意识障碍、烦躁不安及昏迷，严重死亡。 实验室检查 血钠大于145mmol/L，血浆渗透压大于310mmol/L 血浆渗透压计算：2[na]+2[k]+Glu+Bun（所以单位均为mmol/L) 治疗 1、病因治疗 2、评估失水量补液 3、补充途径：允许口服，不行就静脉； 4、补液量：包括丢失量和生理需要量（1500ml）、当天额外丢失量 轻度脱水：1000-1500ml。中度：1500-3000ml；重度3000ml以上 计算：补液量=（实测钠值-142）*体重（kg）*4（女性3） 治疗 6h补1/3-1/2,24小时逐渐补足 监测钠值，每小时下降2mmol为宜； 补5%-10%葡萄糖，生理盐水 忌过多补充低渗液体 低渗性脱水 定义：缺钠大于缺水，造成钠及伴随阴离子的降低而使机体处于低渗状态 诊断 1、消化液丢失过多；高热；高糖状态等； 2、临床表现：皮肤弹性差。眼球塌陷、眩晕少尿和直立性低血压；严重脱髓鞘病变、四肢瘫、吞咽困难； 3、实验室检查：血钠低于135mmol/L，血液浓缩白细胞红细胞血红蛋白升高，酸中毒 治疗 1：轻度给予生理盐水，脑水肿给予治疗 中重度纠正血容量不足，快速补等张氯化钠溶液，适当补充胶体 2、补钠： 男性：体重*60%*（143-实测钠值） 女性：体重*55% 3、严重低钠：小于115mmol/L,及时提升血钠125mmol/L，以后每小时1-2mmol/L,,24小时不超过12mmol/l; 4、补碱 等渗性脱水 定义：失水和失钠成比例，血浆渗透压正常。 临床表现：血容量不足表现，伴有口渴、尿少等脱水表现。 治疗 1、根据病情口服或静脉补液 2、补液种类：生理盐水、5%葡萄糖氯化钠注射液，胶体 3、补液速度：快后慢，必要时监测CVP. 低血压 定义：正常人群收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，高血压患者血压下降基础血压20%，不伴有微循环障碍表现。 精神病患者较常见，跟患者血容量、药物使用有关。 生理性低血压：多见于老年人、体弱患者、女性、低体重患者 体位性低血压：体位变换过快 药物性低血压：降压药、多种抗精神病药物 一般药物性低血压：仅表现为血压下降，患者可伴有头晕感，无其它器官损害和微循环障碍 药物中毒：严重低血压，伴有其它中毒症状 鉴别诊断 休克：伴有微循环障碍：肢体冰凉、肢体发绀，尿少或无尿，心跳呼吸增快 低血压时间长，没有处理发展到休克 治疗 补液，纠正水电解紊乱 停用影响血压的药物 使用血管活性药物： 针对精神科药物受体阻断的药物：去甲肾上腺素 常用：多巴胺、间羟胺 防治 精神科患者治疗前注意评估患者血容量的情况 使用精神科药物时注意生命体征监测，尤其开始使用和药物加量的时候； 注意临床观察，注意患者临床主诉和饮食情况 精神病人共患脱水与低血压 ICU 2014-12 主要内容 第一部分 脱水 定义 病因和可能机制 诊断 治疗 第二部分 低血压 概述 脱水的定义 脱水即指体液的丢失，临床上单纯的失水较少见，一般合并电解质紊乱， 根据水和钠的丢失情况分为：高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。 根据水丢失的程度分为：轻度、中度、重度 脱水是精神病人常共患的水电解紊乱类型，其发病率远高于正常人群，在药物治疗过程中发生的低血压对病人危害极大，也是导致患者常见的死亡病因之一。 病因 患者因精神症状影响导致饮食不正常，不能保证正常的水和电解质的摄入； 兴奋患者的水的损耗大大增加； 精神科药物通过对体内激素、肾脏功能等等影响，从而影响躯体水电解质的代谢，导致紊乱； 发病机制 精神症状影响 1、食欲下降，甚至拒食拒饮； 2、兴奋状态，饮食不能保证，消耗过大； 3、生活不能自理，饮食差； 精神科药物的影响 1、 刺激ADH过多的释放：多巴胺拮抗剂引起低钠血症一般认为是直接或间接地刺激ADH过多释放所致。服用大剂量抗精神病药物的患者有超过25%的病人发生低钠血症； 氯氮平、利培酮均可引起低钠血症。慢性精神病患者有烦渴感者占20%， 三环类、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和文拉法辛(venlafaxime)刺激ADH过多释放而