肺功能测试及报告解读..ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * COPD GOLD 分级标准 分级 特征 1级 轻度 FEV1/FVC70% FEV1＝80%预计值 有或无症状 2级 中度 FEV1/FVC70% 50% ＝FEV1 80%预计值 有或无症状 3级 重度 FEV1/FVC70% 30%＝ FEV1 50%预计值 有或无症状 4级 极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV1 50%预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭 混合性通气功能障碍（阻塞为主） 哪些病人要做支气管扩张试验 阻塞性通气 哮喘随访疗效 支气管舒张试验 试验前6h停用?2－受体兴奋剂吸入 试验前12h停用口服?2－受体兴奋剂 休息20min－测FEV1或PEF－吸药（速效） 20min后－测FEV1或PEF 吸药后测定值－ 吸药前测定值通气改善率＝ 吸药前测定值 支气管舒张试验判断标准 阳性：改善率12%， 且FEV1.0增加大于200ml 可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善率12% 仅满足一项 支气管舒张试验 支气管激发试验 适应证： 慢性咳嗽 怀疑哮喘 哮喘随访 药物：组胺、乙酰胆碱 呼出气一氧化氮测定（FeNO） 新型、无创、安全快捷、过程简便、结果可靠、重复性好。 FeNO通常产生于呼吸道上皮细胞，正常成人上呼吸道和鼻窦内FeNO水平高于下呼吸道10倍，排除鼻部NO的影响后，主要来自下呼吸道，由NOS（NO合成酶）合成，多种细胞（如呼吸道上皮、血管上皮、炎性细胞）在前炎性细胞因子诱导下可表达NOS，连续产生NO。 主要反映嗜酸细胞性炎症的生物标记物。 应用于哮喘的诊断和鉴别诊断、指导哮喘治疗方案的调整，评估哮喘的控制水平。 吸入装置的使用 易于使用、方便调节、局部用药、肺内沉积率高、药物剂量小、副作用少、安全性好。 分类 MDI（定量气雾吸入器）：按需使用，如万托林、可必特、爱全乐等 DPI（干粉吸入器）：定时使用 准纳器（新型多剂量型）：舒利迭 都保（贮存剂量型）：普米克都保、信必可都保 胶囊吸入器：思力华 使用方法要点： 呼气至残气位，吸入后屏气数秒 吸入后漱口，特别是激素，避免造成口咽部念珠菌感染 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * 弥散功能 定义：气体分子通过肺泡－毛细血管膜进行交换的过程，以弥散量（diffusing capacity,DL）表示。 DL指在肺泡膜两侧单位气体分压差（1mmHg或1Kpa）和单位时间（1分钟）内所能透过的气体量（ml） 弥散功能影响因素 气体弥散系数（K）与气体分子量的平方根成反比，与气体在介质中的溶解度成正比 影响因素： 气体分子量、气体在介质中的溶解度、 气体与血红蛋白的结合能力 肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、 肺泡毛细血管血流 弥散功能 CO2弥散速率为O2的21倍，故 CO2 无弥散障碍，弥散障碍主要指O2 DLO2测定技术困难较大 CO气体具有以下优点:①?CO透过呼吸膜及与红细胞血红蛋白反应的速率与O2相似；②除大量吸烟外正常人血浆内CO含量几乎为零，便于计算；③CO与血红蛋白的结合力较O2大210倍，因此生理范围的O2分压不是一个主要干扰因素。故临床上多应用CO进行DL测定。 弥散测定方法－单次呼吸法 10S 吸入0.3%CO、10%HE、