肺功能-容朝晖..ppt

典型胸内型非固定大气道阻塞 流速 容量 典型固定型大气道阻塞 流速 容量 （三）频率依赖性肺顺应性(快速呼吸频率动态肺顺应性) 肺顺应性：单位压力改变时所引起的容积变化，反应肺组织的弹性。 静态肺顺应性和动态肺顺应性（正常呼吸频率和快速呼吸频率即频率依赖性肺顺应性FDC） 弹性回缩力：保持肺脏于某容积时所需要的压力。 肺纤维化：弹性回缩力增加，顺应性降低 肺气肿：弹性回缩力降低，顺应性增加 第三节、换气功能检查 （一）气体分布 气体分布存在不均一性（气道阻力、顺应性、胸内压的不一致） 快肺泡和慢肺泡 常用氮气法：受试者呼气到残气位，吸入纯氧至TLC位，然后缓慢均匀呼气，在X-Y记录仪上记录出一条上扬型曲线。曲线分为四相。 第一相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度为零。 第二相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓度急剧上升。 第三相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定，较均匀。 第四相：为下肺区小气道开始闭合，上肺区含氮浓度较高 的气体最后呼出部分，该部分容积即为闭合容 积。 40 30 20 10 0 氮气浓度（％） 肺活量 残气量 CV CC Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ  氮浓度Ⅲ相斜率：如果所有肺泡通气功能相同，此相为一平线， Ⅲ相斜率为0。斜率增加，说明肺泡内气体分布不均一，斜率越大说明离散度越大。 判定指标：呼气至750-1250ml的瞬时氮浓度差为准，正常1.5%。 进入肺泡的吸入气体必须与流经肺泡的毛细血管血流相协调才能有效进行气体交换。 正常每分钟肺泡通气量约4L，肺血流量约5L，V/Q＝4/5=0.8，此时换气效果最佳。 无直接简便的方法测定。常用无效腔和静动脉分流量进行评价，近年来已应用放射性核素作肺吸入和灌注扫描观察肺血流及通气情况。 （二）通气/血流比值（ventilation/perfusion ratio， V/Q） 1．局部血流障碍，形成死腔通气 2．局部通气障碍，静动脉血分流 不论上述哪一种异常，若引起总的V/Q比值失调时，都会影响换气功能，最终导致缺氧。这是肺疾病产生缺氧的主要原因。 临床上的肺炎、肺不张、呼吸窘迫综合征、肺栓塞、哮喘、肺水肿等，都会出现V/Q比值失调。 V/Q比值失调 弥散（diffusion, DL）是指气体分子通过肺泡（肺泡－毛细血管膜）进行交换的过程。 弥散功能常以弥散量为指标，即在肺泡－毛细血管膜两侧气体分压相差为1mmHg时，每分钟所能通过的气体量。 （三）肺泡弥散功能 肺泡内 红细胞 毛细血管内 厚度：0.3-0.5 μm 总面积：约70-80 m2安静状态下用40 m2 O2 血浆 CO2 返回 肺泡膜的基本结构 影响肺泡毛细血管弥散的因素： 弥散面积 弥散距离（厚度） 肺泡和毛细血管气体分压差 气体分子量 气体在介质中的溶解度 肺泡毛细血管血流 气体与血红蛋白结合力 由于CO2的弥散能力比氧大20倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧气。 直接计算复杂，故多以CO作为测定呼吸膜弥散量气体。DLO2=1.23DLCO CO优点：透过呼吸膜的速率与氧相似；多数人血浆内CO是零；与Hb的结合能力较氧大210倍。 用正常预计值判断，80%预计值为正常。 弥散量减少： 弥散面积减少：肺气肿、肺结核、肺切除； 肺泡-毛细血管膜增厚：肺间质纤维化、肺水肿、铍中毒等 思考题 试述肺功能检查的适应征。 如何鉴别阻塞性和限制性通气功能障碍？ 肺通气功能检查的常用指标和临床意义？ 弥散功能的定义和临床意义？ 最大呼气流量－容积曲线（MEFV）测定方法和临床意义？ 附常用英语词汇： 潮气量· tidal volume，VT 补呼气量 expiratory reserve volume，ERV 补吸气量 inspiratory capacity，IC 肺活量 vital capacitv，VC 残气量 residual volume，RV 肺总量 total lung capacity，TLC 最大自主通气量 maximal voluntary ventilation，MVV 用力肺活量 forced vital c