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颅脑肿瘤的影像诊断 南京军区南京总医院 卢光明 季学满 脑胶质瘤 概 况 脑胶质瘤为颅内最常见的肿瘤，约占原发性颅内肿瘤的40%～50%； 脑胶质瘤包括：星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤和室管膜肿瘤。 病理特征 脑胶质瘤可由一种或两种以上的细胞构成，其中以星形胶质细细占多数； 若由两种细胞构成的肿瘤，则以其主要成分来命名； 各种不同形态的肿瘤细胞，从近乎正常的胶质细胞到高度异形细胞； 同一胶质瘤组织的各部分常出现不同的恶性程度，诊断时遵循就高不就低的原则。 病理学分级 低级别胶质瘤：Ⅰ级、Ⅱ级 高级别胶质瘤： Ⅲ级、Ⅳ级 星形细胞肿瘤 星形细胞肿瘤的分类与分级 名 称 WHO分级 星形细胞瘤 Ⅱ级 间变性星形细胞瘤 Ⅲ级 胶质母细胞瘤 Ⅳ级 毛细胞型星形细胞瘤 Ⅰ级 多形性黄色星形细胞瘤 Ⅰ～Ⅱ级 室管膜下巨细胞性星形细胞瘤 Ⅰ级 三类法:低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、变形性胶质母细胞瘤； 四类法：星形细胞瘤Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ～Ⅱ级相当于低度恶性星形细胞瘤，Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。 根据对脑侵袭的范围和进行性恶变能力的分类 弥漫浸润性星形细胞肿瘤：星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤; 囊变局限性星形性细胞瘤：毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、室管膜下巨细胞性星形细胞瘤。 星形细胞瘤 病理 包括纤维型、原浆型、肥胖细胞型； 纤维型星形细胞瘤中央常发生囊变； 原浆型星形细胞瘤位置较表浅，可发生囊变； 肥胖细胞型是纤维型或原浆型星形细胞瘤向多形性星形细胞瘤发展时出现的瘤细胞形态。 临床表现 发生任何年龄，20～40岁为发病高峰； 好发于额叶、顶叶、颞叶和桥脑； 主要症状为癫痫，常见有颅内压增高和一般症状； 发生在大脑半球表现精神改变、感觉和运动障碍； 发生在小脑者表现步态不稳、眼球震颤和颅高压症状。 CT表现 相对较均匀的低密度肿块，边缘较清楚； 瘤内无出血、坏死，部分可见钙化； 瘤周无水肿或仅有轻度水肿； 轻到中度的占位效应； 肿瘤一般无强化,少数为囊壁强化、壁结节强化或环状强化。 右额叶星形细胞瘤 左额叶星形细胞瘤 小脑星形细胞瘤 MRI表现 成人常见额叶、顶叶与颞叶；儿童见于幕下； 多数肿瘤边界清楚，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号； 钙化在T2WI呈上黑色低信号影，但较难显示； 脑水肿及周围占位效应较轻； 肿瘤一般强化不明显或不强化。 右颞叶星形细胞瘤 小脑蚓部星形细胞瘤 小脑蚓部星形细胞瘤（7岁） 间变性星形细胞瘤 病 理 肿瘤呈弥漫性浸润性生长，边界不清； 肿瘤内常见囊变、出血； 多数肿瘤无包膜或包膜不完整； 镜下多为恶性纤维型星形细胞，细胞分化差； 可沿细胞外间隙、室管膜和脑脊液种植转移。 临床表现 多见于35～45岁的男性； 好发于发于额叶、颞叶、额顶叶及颞顶叶白质区；和桥脑； 主要症状为癫痫和局部神经元损伤症状； 肿瘤生长迅速，平均生存期２年。 ＣＴ表现 肿瘤一般为不均匀低密度肿块， 可发生囊性变，钙化少见，边缘欠清楚； 瘤周多有水肿，占位效应较明显； 肿块强化多较明显，呈环状或不完整的环状，亦可呈斑块状。 间变性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 MRI表现 肿瘤位于额叶、顶叶与颞叶，可横跨胼胝体向对侧扩散，边界不规则； T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，比低度恶性星形细胞瘤的T1与T2值更长； 瘤内可见坏死囊变与出血； 周围有明显脑水肿，占位效果明显； 肿瘤明显强化，而周围水肿区不强化。 可沿侧脑室、第三脑室、中脑导水管、第四脑室的室管膜扩散； 右颞叶间变性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤（Ⅲ级） 间变性星形细胞瘤Ⅲ级 胶质母细胞瘤 病理学特征 肿瘤的组成细胞有显著的异质性； 显著的组织坏死出现； 血管内皮增生和微血管改变。 大体上肿瘤多为不规则形，血供丰富无包膜； 多发生在小脑幕上，以坏死、出血为特点； 可通过白质纤维束、血管周围间隙、室管膜、蛛网膜，形成脑内和脑室内和蛛网膜下腔广泛转移。 临床表现 为成人最常见的最恶性的星形细胞肿瘤； 多见于40～65岁的中老年人 ； 好发于发于额叶、颞叶白质区； 发病急、病程短，早期即可出现颅高压症状； 术后平均生存率为8个月，5年的肿瘤复发率为100％。　　　　　 ＣＴ表现 肿瘤密度混杂，其中常见囊性变和坏死的低密度影，亦可见出血的高密度影； 肿瘤边缘模糊不清，可跨越中线呈蝶翼状； 瘤周水肿明显，部分病例水肿区内可有肿瘤组织浸润，占位效应明