小儿消化系统解剖生理特点、口炎1.pptVIP

【临床表现】 口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜 处，可蔓延到唇及咽喉部。 口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或 溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈 灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面， 但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。 局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达 39-40oC，局部淋巴结肿大。 【治疗原则】 ① 控制感染，选用有效抗生素。 ②做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化 氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重 者进食前在局部涂2％利多卡因。 ③注意水分和营养的补充。 护理诊断 口腔黏膜改变 与口腔感染有关 疼痛 与口腔黏膜糜烂、溃疡有关 体温过高 与感染有关 知识缺乏 患儿及家长缺乏口腔炎预防与护理知识 【护理措施】 1、做好口腔护理 进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘 膜湿润和清洁。 清洗口腔以餐后1h为宜，动作快，避免呕吐。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤 干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。 2．正确涂药 涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮 腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液； 干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。 涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液 的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、 饮水或进食。 3．饮食护理 避免摄入刺激性食物。 以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质 或半流质为宜。 对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，在进食前用2％利多卡因涂局部。对不能进食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供 给。 4．监测体温 体温过高时，给予松解衣 服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要 时给予药物降温。同时做好皮肤护理。 5．健康教育 纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教 育孩子养成良好的卫生习惯。 宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要 性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食 习惯。 休息 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 一、解剖生理特点及临床意义 口腔、食管、胃、肠、肝脏、 胰腺、肠道细菌、小儿粪便 (一)口腔 —唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥 —＜3月唾液中淀粉酶含量低 ?不利条件 唾液腺发育不够完善 ?生理性流涎 多见5～6个月 —已具有较好的吸吮和吞咽功能 —双颊有发育良好的脂肪垫 ?有利条件 生理性 流涎 小儿5￣6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。 （二）食管 ? 食管长度---新生儿及小婴儿食管约10cm 其下段肌肉发育差，9个月之前常发生胃食道反流。 ? （三）胃 胃的位置---呈水平位 贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳和呕吐 胃容量 出生时---30~60ml 6个月---150~210ml 1岁时---250~300ml 少量多次哺喂 胃的排空---因食物种类不同而异（早产儿胃排空速度慢） 新生儿酸和消化酶量少，活性低，易出现消化不良 不利方面 —肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转 —消化酶发育不成熟：喂养不当易消化不良 —肠屏障功能差：肠壁薄，通透性高，毒素、过敏源和消化不全的产物易吸收 全身性感染或变态反应性疾病 全身性感染和变态反应性疾病 （四）肠 ?有利方面 婴儿肠道相对较长、血管丰富，消化吸收面积大 （四）肝脏 正常婴幼儿肝脏可在右肋缘下触及 婴儿在感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝脏肿大和变性 婴儿肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化 胆汁分泌少，对脂肪的消化和吸收较差 （五）胰腺 ?出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低 不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物 ?胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和 蛋白质的消化和吸收不够完善，易出现腹泻。 （六）肠道细菌 ?胎儿消化道内无细菌 种类与摄入的食物有关： 母乳喂养——双歧杆菌 人工喂养——各种菌群所占比例相等 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用 ?当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病 （七）小儿粪便 胎粪----是由肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成。 出生后12小时内排出。呈墨绿色、粘 稠、无臭味，可持续2~3天。 如24h无胎粪排出，注意检查有无消化道畸形 胎 便 胎便 母乳喂养儿粪便 过渡大便 正常小儿粪便特点 外观褐色，接近成人，每日1次 混合喂养粪便 黄色或金黄色，糊状，不臭，每日2～4次 母乳儿粪便