人工心脏起搏器植入术护理.pptVIP

药物治疗及其局限性 有些心律失常不适宜用药物治疗 比如患者心率时快时慢，给治疗造成很大的困难。如在心动过缓发作时，药尚未用上，有时会突然变为心动过速，而在心动过速发作时害怕出现心动过缓而不敢用药，但何时心率会慢下来又无法估计，这就造成在病人很痛苦情况下医生害怕出现用药矛盾而无法大胆用药。若这类患者安装上适合生理需要频率的起搏器，当心率减慢至低于起搏器固有频率时，起搏器即发生作用使心脏按照起搏频率进行跳动。若心动过速发作时，则可大胆应用抑制心率的药物，不用担心会出现心动过缓引起阿-斯综合征发作。 40 50 60 70 80 90 100 0 1年 2年 无起搏 起搏 正常人 生 存 率 % 寿命线种类： 不进行起搏治疗， 第一年死亡率为50-60% 缓慢性心律失常： 起搏器是唯一安全而有效的治疗手段 五、护理措施 术前准备： 1、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。 2、精神紧张者可于术前半小时给予镇静剂。 3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下, 注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。 4.术前一天做抗生素皮试，术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。 安装永久性起搏器病人的术后护理是非常重要的 术后护理 1、行心电监护.向手术医生了解术中情况及起搏频率 2、切口护理：术后切口处应用宽纱布包扎，砂袋压迫6h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥。每天观察切口处有无红、肿、热、痛、渗出等情况,及时换药。 3、休息： 术后24小时绝对卧床，术后前3天要求术侧肢体制动，避免上抬，外展等动作。以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位。保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。避免用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬。 4、加强生命体征观察 （1）术后监测体温，一般情况无发热，如超过38.5℃，考虑感染。 （2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的5次/min，即为异常。脉搏、心率小于40次/分，易导致阿斯发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处理。 （3）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。 5、心脏起搏器植入术后常见并发症： （1）与手术相关的并发症，如囊袋血肿等。 （2）与组织损伤和炎症反应相关的并发症，包括囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋感染等。 （3）与起搏器和导线电极相关的并发症，包括心肌穿孔、电极导线损坏、电极脱位、起搏阈值升高等。 1. 旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。 装入起搏器后的生活 2. 工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器患者应避免在高电压、强电磁场的环境下工作。 装入起搏器后的生活 3. 运动 起搏器患者可从事一般运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，活动时注意不要过分使用肩臂部位。以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。 装入起搏器后的生活 4.电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰 一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响,但电磁炉避免靠近 手机：正常使用对起搏器无影响 不要将磁铁靠近起搏器 装入起搏器后的生活 避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作 1 电烙术 2 经胸除颤 3 体外冲击波碎石 4 经皮电针刺激神经仪 5 核磁共振 一般不适用于带起搏器的病人。 六、健康指导 （1）协助患者在术后恢复期进行肢体功能锻炼：由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。因此，要循序渐进的进行，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。 健康指导 （2）告知起搏器的设置频率及使用年限.教会患者自数脉搏,出现脉搏明显过快或过慢（低于起搏频率5次/分以上）,或者出现以前的头晕、乏力、晕厥等症状及时就诊。 (3）妥善保管起搏器卡,外出时随身携带． 健康指导 (4）注意切口清洁，防止感染. (5）避开高电压和强磁场，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适,应立即离开现