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口腔颌面部感染infection of maxillofacial region 南方医科大学 第二临床医学院口腔科学教研室 申晓青 讲师 口腔颌面部感染 定义： 致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理过程。 口腔颌面部感染的特点 1.常驻细菌：生理窦腔 汗腺、毛囊、皮脂腺 2.筋膜间隙：感染易于扩散和蔓延 3.循环丰富:“危险三角” 4.牙源性感染:独有感染途径 5.化脓性感染为主，混合感染 智齿冠周炎pericoronitis of the wisdom tooth 智齿冠周炎－定义 第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。 智齿冠周炎—病因 下颌智齿阻生 冠周盲袋形成 细菌感染 智齿冠周炎--临床特点 1．好发年龄：18～25岁 智齿冠周炎－扩散途径（1） 智齿冠周炎－扩散途径（2） 智齿冠周炎－扩散途径（3） 智齿冠周炎—治疗(1) 急性期：消炎、镇痛、 建立引流及对症治疗为主 应用抗生素及全身支持疗法 盲袋冲洗 切开引流术 智齿冠周炎—治疗(2) 口腔颌面部间隙感染 fascial space infection  of maxillofacial region 口腔颌面部间隙感染 颊间隙感染 眶下间隙感染 颞间隙感染 颞下间隙感染 咬肌间隙感染 翼下颌间隙感染 咽旁间隙感染 舌下间隙感染 颌下间隙感染 颏下间隙感染 口腔颌面部间隙感染 病因：牙源性、腺源性、 创伤性、医源性、血源性 病源菌：溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 颌面部间隙感染 --临床特点 1．局部表现： 红、肿、热、痛及功能障碍。 依局部解剖位置不同，有其特殊表现。 浅层：波动感 深层：凹陷性水肿、压痛点 颌面部间隙感染 --临床特点 2．全身症状：发热寒战、脱水、白细胞升高、食欲减退、全身不适等中毒症状。 3、腐败坏死性感染：局部软组织有广泛性水肿，触诊有捻发音，全身中毒症状较重。 全身治疗： 局部治疗：开髓引流 手术治疗： 1、脓肿切开引流。 2、病灶处理：病灶牙；死骨及病灶清除术。 切开引流－目的 排脓 减张 防止感染扩散 防止边缘性骨髓炎 切开引流－指征 发病时间 局部症状 局部脓肿形成 引流不畅 腐败坏死性感染 切开引流－操作要点 有利于引流 不影响面容 避开重要解剖结构 轻、快、准 建立引流 口内：油纱条、碘仿或橡皮片 口外：盐水纱条、橡皮片或乳胶管 眶下间隙 (infraorbital space) 位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间 界限---上：眶下缘 下：上颌骨齿槽突 内：鼻侧缘 外：颧骨 内容---眶下神经、内眦动脉、 面前静脉等 临床表现 眶下区为中心肿胀、疼痛 上下眼睑水肿，睑裂变窄， 睁眼困难，鼻唇沟消失 前庭沟红肿、压痛、丰满 咬肌间隙(masseteric space) 临床特点 咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感， 有凹陷性水肿 咬肌间隙扩散 咬肌间隙脓肿切开引流 翼下颌间隙(pterygomandibular space) 位于下颌升支内侧骨壁 与翼内肌之间 界限- 前：颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后：下颌支后缘及腮腺 上：翼外肌下缘 下：翼内肌所附着的下颌角内侧处 内容：下颌神经分支、 下牙槽动静脉 临床表现 翼下颌韧带区红肿、疼痛 颌后区肿胀，下颌角内侧深压痛 张口受限，吞咽疼痛 下颌下间隙(submandibular space) 位于颌下三角内，二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成 底：下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 临床特点 颌下三角区肿胀、压痛 凹陷性水肿，波动感 穿刺脓液 口底多间隙感染 颌骨骨髓炎osteomyelitis of the jaws 颌骨骨髓炎 定义：指由于细菌的感染，以及物理或化学的因素，致使颌骨产生炎症病变。 分类 化脓性颌骨骨髓炎 新生儿颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 中央性颌骨骨髓炎 -- 急性期特点 （1）来源：急性化脓性根尖周炎 骨髓腔内 骨密质及骨膜，多发生在下颌骨，弥散型骨髓炎，上颌骨多形成局限型骨髓炎 （2）患牙区有剧烈疼痛及放射痛。 （3）患牙及邻牙松动、叩痛及浮起感。 （4）颌面部肿胀、牙周溢脓，下