颅脑病变MRI诊断-血管变性病.pptVIP

颅脑病变MRI诊断 山西医科大学第一医院MR室 钱 丽 霞 脑血管性病变 脑梗塞 缺氧缺血性脑病 脑出血 动脉瘤 静脉窦血栓形成 血管畸形 脑基底异常血管网症 脑动脉闭塞性脑梗死 病理: 发病4～6小时,脑组织缺血与水肿(细胞毒性) 继而发生血管源性水肿,坏死,部分可于24 ～48小时因再灌注损伤出现出血(出血性脑梗塞) 1～2周后水肿减轻,坏死组织液化,周边有巨噬细胞浸润及胶质增生,肉芽组织形成 8 ～10周后形成软化性囊腔 脑动脉闭塞性脑梗死 分期 超急性期: 6小时之内 急性期: 发病后6-72小时 亚急性期:发病72小时至10天 慢性期:发病后第11天进入此期 脑梗死MRI表现 定位:与闭塞血管分布范围一致,皮,髓质同时受累 定量:常单发,以大脑中动脉闭塞多见,偶多发 定性: 大小 形态 边缘 密度/信号 邻近结构改变 脑梗死MRI表现 急性期脑梗塞 缺血缺氧性脑病 病因：严重的长期低血压、心脏骤停、较久的新生儿窒息、CO2吸入 部位：对称性 成人及足月新生儿: 顶枕区(分水岭区)的皮层及皮层下区 基底节区也为常见部位 早产新生儿:侧脑室周围白质区 病理:脑缺血,脑水肿,脑出血,脑软化 缺血缺氧性脑病影像表现 以上部位,基本对称分布 CT低密度/T1WI低信号,T2WI呈高信号 可以有出血—斑状或脑回样 增强扫描明显强化 晚期局部软化,萎缩,钙化 基底动脉尖综合征 因基底动脉尖端循环障碍所致 阻塞发生于基底动脉尖端分叉处 由此分出两对小脑上动脉和大脑后动脉,分支供应中脑,丘脑,小脑上部,颞叶内侧及枕叶 供应中脑与丘脑的深穿支较供应大脑和小脑动脉及其分支细,侧支循环建立困难 主要表现为中脑,丘脑等部位缺血症状,可有枕叶,颞叶病损症状 基底动脉尖综合征 小脑的血供应有发自椎动脉上段的小脑后下动脉与之吻合,因小脑缺血症状少见 中脑上部与下部交界处,尤其旁正中动脉,短旋动脉,长旋动脉交界处易发生缺血损害 临床: 以老年居多,40-79 多因AS引起,少数因A瘤,A炎,血流动力学异常 闭锁综合征 是脑桥基底部腹侧病变所致的临床症候群 患者意识清楚而不能言语,四肢瘫痪 病理:脑桥基底部,大脑脚底—双侧皮质脑桥束,皮质延髓束及皮质脊髓束中断 病因:基底动脉闭塞—脑桥梗塞 脑桥出血、肿瘤、炎症及CPM 影像表现:随病因不同而异 急性脊髓缺血综合征 较罕见 任何脊髓节段,最常发生在胸腰交界处 最常见的原因是动脉粥样硬化,但低血压,心脏栓子,血管炎或其它血管畸形,甚至退变的间盘也可引起 临床表现为类似脊髓受压的急性症状:包括双侧下肢无力,肠管或膀胱功能障碍,感觉异常 急性脊髓缺血综合征 MRI表现: 局限性(胸段或胸腰段脊髓)中央灰质异常信号,可类似鹰眼 DWI呈高信号,ADC下降 局部脊髓略膨胀 无或轻度强化 还可显示伴发的AVF,腹主动脉夹层(瘤)等 CADASIL 伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性动脉病 为家族性疾病 遗传缺陷定位于19q12染色体上 临床特征为多次卒中发作和后期痴呆 CADASIL 病理 皮质下及软脑膜广泛的非动脉粥样硬化性非淀粉样小血管病变 小动脉壁向心性增厚,血管中层广泛嗜锇酸颗粒沉积 电镜下呈电子密度颗粒状物质沉积于血管平滑肌细胞的基底层 主要见于脑,也可在脊髓,脾,心脏,皮肤,肌肉 CADASIL 病理 以额叶,顶叶和枕叶为主的病变 可出现脑白质弥漫和局灶性脱髓鞘伴随神经纤维的破坏和胶质细胞增生 合并深部白质,丘脑和基底切的多发腔隙性脑梗死 CADASIL 影像表现 脑室周边及深部脑白质比皮层下白质更易受累 T2WI及PDW表现为大的、融合的斑片状影,遍布脑白质内,尤其是在颞叶前部及枕叶脑室旁 小线样的腔隙性梗塞主要分布于脑室旁白质、脑干、基底节、丘脑、外囊及胼胝体 增强扫描呈中到重度强化 Wallenberg 综合征 又称为外侧延髓综合征 最重要的原因是动脉硬化,也可继发于椎动脉夹层 主要病理改变为延髓背外侧梗死病灶 临床为痛温觉消失,共济失调,吞咽困难等 MRI可显示延髓受压等征象 椎动脉瘤样扩张 大脑后部可逆性脑病综合征(posteriorre versible encephalopathysy mdrome,PRES) PRES是一系列临床和影像学表现的总称 其临床症状包括癫痈、头痛、视觉障碍等 病灶可在纠正病因后短期内消失 影像学表现具有一定的特征性:多定位于大脑后部顶枕叶 PRES临床症状 癫痫发作:通常在病程早期发作，可作为首发症状，并可多次发作 不同程度的行为和神志异常:包括失眠、记忆障碍、注意力不集中、阅读速度减慢，昏迷少见 视觉障碍:包括偏盲、幻视及皮质盲等。 头痛: 有时还可见局部神经学症状 病因—高血压脑病 血管痉挛:大脑