全科医学基本原则及特点.pptVIP

以家庭为单位的照顾类型 顺延性家庭照顾 由个人而引出的家庭性照顾 规划性家庭照顾 从家庭层面上来进行个人健康照顾 全科医师家庭诊治工作的步骤 诊断与干预 感情上支持 提供医疗信息与咨询 稍微涉及家庭 家庭治疗 家庭对个人健康的影响 李某，女，38岁，因胸闷多时就诊，患者频繁辗转于各大医院，体格检查及辅助检查均正常，全科医师仔细与其交谈，诉其丈夫经常不回家，可能在外面有了其他女人，全科医师亲自与其丈夫交谈后表示自己因工作性质有时不便透露情况，全科医师邀其丈夫一起参与对李女士的治疗，不久痊愈。 八、以社区为基础的照顾（Community－based care） 社区的定义：由人群组成，具有共同地理环境、共同文化背景与生活方式、共同的利益与需求的区域共同体。 社区的要素 有一定数量的人群 有一定的地域 有一定的生活服务设施 有共同的生活方式和文化背景 有相应的管理机构 全科医疗是立足于社区的卫生服务 全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，未求医者和健康人。 全科医师只有通过提供以社区为导向的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为 全科医疗是立足于社区的卫生服务 只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统理解个人及其家庭的健康和疾病。 全科医疗提供以特定人群为范围的服务，才能合理利用卫生资源，满足社区全体居民追求健康的需要 九、以生物－心理－社会医学模式为诊疗模式（bio-psycho-social medical model) — 1977年美国医生G·L·Engle首先提出 健康至少应包括躯体方面、精神方面和 社会方面的健康 全科医学关注人的整体健康，而不仅仅是疾病本身，必然要求以生物－心理－社会医学模式作为自己的诊疗模式。 案例 某男患高血压多年，最近半年血压控制特别不好，专科医师已调整为4种降压药物治疗，血压仍旧控制不理想。经仔细询问，该病人母亲半年前死于脑出血，自此患者整日忧心忡忡，并经常失眠，经加用心理治疗后，患者症状消失，血压控制正常。 十、以预防为导向的照顾(prevention-oriented care) 全科对个人－家庭－社会健康负有整体和全程责任 兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的服务模式 全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件提供一、二、三级预防服务 预防服务类型 社区预防：以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作，以公共卫生人员为主 临床预防：以个体为对象实施个体的预防干预措施，以全科人员为主 三级预防 一级预防：健康教育和咨询 二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期诊断与治疗 三级预防：防止并发症与康复训练 实现途径 疾病预防计划 周期性健康检查表 根据家庭基本情况，生活周期等制定周期性健康维护计划 建立针对人群的预防医学档案 25-49岁男性健康计划检查表 胆固醇 饮食和锻炼 快速BG 肥胖筛查 饮酒问题 性行为 吸烟 MHR加强 案例 某50岁患者因感冒来就诊，医生在为其测血压时发现血压为135/85mmHg，应同时注意其是否患有高血压，及时进行监测和干预 十一、团队合作形式 (team work) 门诊工作团队 社区工作团队（出诊） 医疗-社会团队 医疗-康复团队 … 社区网络本身： 全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病 医师、社会工作者、接诊员、护工、 志愿者… 国外社区卫生服务人力包括 团队合作的具体方式 a.全科医疗机构内部的团队合作 b.与其他专科合作（会诊、转诊） c.与社区内其他医疗和非医疗资源合作 全科医疗机构内部的团队合作 1.全科医生应有专科特长：（如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等） 2.全科医疗团队组合: 全科医生1～3名，适当配备必要的协同人员（如妇保、医技药剂、临床心理、康复、社工）； 3．强化协作意识： 全科医疗组的医生作适当分工，遇问题互相会诊 咨询，互相替补，共同协作 全科医疗外部团队的合作 卫生系统内的合作： 会诊、转诊 是卫生系统内最基本的合作方式 全科医疗能解决90％健康问题 转诊率2.5％左右，会诊率一般高于转诊率 2．卫生系统外的合作 卫生工作是全社会的工作 政府（积极领导） 群众（承担自己的社会责任和义务） 各行业单位（有责任讲卫生，提高人民健康） 领导支持，群众参与，共同做好卫生保健（主动将环境污染之类的社区卫生情况向政府汇报） 生物 心理 社会 健康 疾病 康复 生 死 全科医疗“四维”服务模式 个体化 综合