外科护理学之消化系统疾病病人护理.pptVIP

消化系统疾病及护理总论 主要内容和目标 主要内容 概述 运用护理程序对该系统疾病病人的护理 目标要求 了解消化系统的解剖结构和生理功能 掌握消化系统疾病常见症状体征及其评估 掌握消化系统疾病病人常用护理诊断 掌握消化系统疾病常用护理措施 概述 消化系统疾病是指食管、胃、肠、肝、胆和胰腺等器官的器质性或功能性疾病 解剖生理概要（自学） 运用护理程序对消化系统疾病病人的护理 护理程序 护理评估 护理诊断 计划 措施 评价 护理评估 病史的评估 身体评估 心理社会资料的评估 辅助检查的评估 现病史的评估 起病情况：起病的急缓、发病时间和持续时间、病因和诱因等 主要症状及其特点：腹痛、腹胀、腹泻、食欲下降、嗳气、反酸、呕血与便血、吞咽困难等 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 患病过程中的一般情况：如体重、营养状况、饮食方式、食欲、睡眠、大小便等 消化系统的常见症状 恶心与呕吐 恶心：是上腹部一种特殊不适的主观感觉 呕吐：是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂的反射动作 原因：胃肠道疾病如幽门梗阻、急性炎症、胃肠功能紊乱；其他原因包括颅内高压、前庭功能障碍、药物、内分泌代谢疾病、心梗等 临床表现：应注意呕吐的时间、频度、量、呕吐物的性状 腹痛 临床上分为急性腹痛和慢性腹痛， 原因有： 急性腹痛：急性炎症、脏器的扭转与破裂、空腔脏器梗阻或扩张，血管阻塞等引起 慢性腹痛：慢性炎症、脏器包膜牵张、溃疡、胃肠功能紊乱，肿瘤压迫与浸润等 其他系统疾病：如心梗、下叶肺炎 临床表现：注意腹痛发生的部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素等 腹泻： 是指排便次数增多，大便稀薄 机制：肠粘膜分泌增多；肠腔内渗透压增高；消化吸收功能不良；肠蠕动过快 原因： 肠道疾病：如胃、肝、胆、胰腺的疾病 其他：过敏、中毒、全身性疾病如尿毒症 临床表现： 大便性状：水样、蛋花样、米泔样等；是否有粘液、脓血 里急后重：病变累及直肠可出现 严重腹泻可致脱水和电解质紊乱 既往史的评估 既往健康状况，患过哪些主要疾病 传染病史及预防接种史 外伤、手术史和食物药物过敏史 个人生活史 社会经历：出生地、居住地、文化程度、经济条件，业余爱好等 职业：劳动环境、与有毒物质的接触情况和时间 生活方式：日常生活是否有规律 饮食方式：餐次、食谱、特殊的喜好或禁忌；烟酒嗜好等 身体评估 一般检查：生命体征、营养状况、面容、皮肤和黏膜等 体重是衡量营养状况的重要指标之一 国外体重计算公式： 标准体重（kg）=身高（cm）－100 我国常用的计算方法是 男性：身高－105； 女性：身高－105－2.5 轻度营养不良：相当于标准体重的80~90% 中度营养不良：相当于标准体重的60~80% 重度营养不良：小于标准体重的60% 腹部检查：视诊、触诊、叩诊、听诊 心理社会资料的评估 疾病知识：对疾病的性质、过程、预后、防治等知识的了解程度 心理状态：性格、精神状态、有无负性情绪 社会支持系统：包括 家庭：家庭成员的组成，家庭经济、文化、教育背景和对病人的关怀支持程度 社会：病人单位所能提供的支持，出院后继续就医的条件，居住地的初级卫生保健或社区卫生保健设施等 辅助检查的 评估 三大常规的检查：尤其是粪便检查，如物理检查是评估的重点内容，包括观察颜色、性状、量、气味；显微镜检查、细菌学检查和大便隐血试验 肝功能检查 腹水的检查：注意对渗出液和漏出液的鉴别 脏器功能的检查：胃液分析、小肠吸收功能、胰腺分泌功能的检查等 其他检查：X线、内镜、CT、活检等 常用护理诊断 体液不足：与呕吐、腹泻导致失水有关 疼痛：与胃肠道炎症、溃疡、消化道肿瘤、包膜牵张等有关 营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、消化吸收障碍有关 知识缺乏：缺乏疾病的有关知识 焦虑：与频繁呕吐、不能进食等有关 护理计划 目标： 体液不足：病人生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡 疼痛：病人能识别导致疼痛的原因；病人的疼痛逐渐减轻或消失 营养失调：病人能描述导致营养失调的原因及治疗原则；能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄入 焦虑：病人能认识自己的焦虑；能应用有效的应对机制，舒适感增加 护理措施—体液不足 监测生命体征 准确测量和记录每日出入量：排出量应包括呕吐、腹泻、出汗的量，最好用容器测量 补充水分和电解质：口服或静脉补液 病情观察：观察呕吐腹泻的情况，失水的体征，实验室检查的结果 护理措施－疼痛 疼痛的观察： 止痛： 非药物缓解疼痛的方法：指导式想象；分散注意力；局部热敷（除急腹症外）；针灸止痛 药物：应根据疾病的性质和程度选择 生活护理 评价 体液不足：病人生命体征正常；脱水的症状和体征消失 疼痛：病人能说出导致疼痛的原因；病人的疼痛逐渐减轻或消失 营养失调：病人能描