外科护理学之周围血管疾病患者护理.pptVIP

大隐静脉高位结扎、剥脱术 * 大隐静脉高位结扎、剥脱术 * * 护理诊断 1、活动无耐力——耐力逐渐增加 2、皮肤完整性受损——使皮肤完整性良好 3、知识缺乏——了解本病特点，掌握预防措施 4、潜在并发症—— 减小并发症的发病危险， 及时发现有效处理 * 护理措施 加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带 非 手 术 疗 法 及 术 前 护 理 * 并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁。 配合硬化剂注射治疗 术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部 非 手 术 疗 法 及 术 前 护 理 * 护理措施 抬高患肢20°- 30°，卧床休息1-2日，术后2-3日，指导和协助病人下床活动，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。 为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成 及时换药，遵医嘱使用抗生素 术 后 护 理 * 4、术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持至少2W 术 后 护 理 * 正确使用弹力绷带 注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前 从肢体远端向近心端缠绕 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况 * 主要并发症 1、慢性小腿溃疡 * 2、血栓性静脉炎 血流速度慢 ↓ 静脉淤血 ↓ 血栓 ↓ 非感染性静脉炎 * 3、曲张静脉破裂出血 * 并发症的护理 1、小腿慢性溃疡：保持局部清洁卫生，可用等渗盐水湿敷创面或药物浸泡，应用抗生素。 2、血栓性静脉炎：局部热敷、理疗，抗凝治疗及应用抗生素。禁忌局部按摩。 3、出血：抬高患肢，局部加压包扎，必要时手术止血。 * 健康教育 避免静脉压增高的因素： —— 保持大便通畅；避免长时间站立；肥胖者应有计划减轻体重 适当休息，抬高患肢，指导病人术后继续穿弹力袜或使用弹力绷带包扎1-3个月。 * 案例解析 病人，男性，58岁，农民，因右侧下肢静脉曲张30年入院。病人30年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊于我院，给予收入院治疗。入院时查体：病人神志清醒，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验（－），深静脉通畅试验（－），交通静脉瓣膜功能试验（－）辅助检查：右下肢深静脉造影示右下肢深静脉通畅。诊断为右侧下肢静脉曲张。 * 案例解析 说出病人的护理诊断。 1．活动无耐力 2．皮肤完整性受损 3．知识缺乏 4．潜在并发症 说出病人的处理原则及方法。 1．非手术疗法 （1）支持治疗：主要方法是穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，利用远侧高而近侧低的外在压力差促进静脉回流。同时注意休息，抬高患肢。 （2）硬化剂治疗：常用的硬化剂为5％鱼肝油酸钠。 2．手术治疗 常用手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎、曲张静脉分段剥脱术，为根治性治疗。 * 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 * 血栓闭塞性脉管炎：是一种炎症累及周围血管的慢性、节段性、炎症性、进行性和周期发作的闭塞性疾病。 好发于长期吸烟的男性青壮年 主要发生在下肢血管。 * 血栓闭塞性脉管炎 * 病因及发病机制 1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能使血管收缩。 2.寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。 3.血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱，导致血管处于痉挛状态。 4.激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引起血管舒缩失常。 * 病 理 病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。 早期：以血管痉挛为主，继而发生血管壁全层非化脓性炎症改变，有广泛的淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生。血管内膜增厚并有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。 后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。 * 临床表现及分期 主要为肢体缺血表现 按缺血程度，可分为三期： 局部缺血期 营养障碍期 坏死期 * 1.局部缺血期 主要是动脉痉挛和狭窄所致 患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱。 主要表现为间歇性跛行 —— 行走一段后疼痛、休息后缓解 * 第十六章 周围血管疾病病人的护理 * 外科护理 学习目标 1．复述原发性