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急性胆囊炎、胆总管结石 病人的护理 疾病介绍 胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 胆囊炎：指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。 胆道的解剖 胆囊及胆管的功能 胆管的功能 输送胆汁至胆囊和十二指肠 胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血，发生梗阻性黄疸 胆囊的功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能 胆石的分类 按结石化学成分分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合型结石 按结石所在部位分类 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 胆石的成因 胆囊感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 急性胆囊炎 病因及病理生理 急性结石性胆囊炎 主要病因为胆囊管梗阻、细菌感染 病理过程：急性单纯性胆囊炎? 急性化脓性胆囊炎?急性坏疽性胆囊炎和（或）并发胆囊穿孔 急性非结石性胆囊炎 胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病原因 易出现胆囊坏疽、穿孔 临床表现 急性胆囊炎 临床表现 胆管结石 临床表现 肝内胆管结石： 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适 伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现黄疸 可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征 治疗措施 手术治疗 非手术治疗 病人资料 一般资料 刘国娥 女 49岁 2013-9-5-14:50入院 病情介绍 主诉：右上腹疼痛2天 神志清楚，步入病房。查体合作， 查T36.6℃ P64次/分 R20次/分 BP170/80mmHgh 既往有高血压病吏6年， 体征：全身皮肤巩膜中度黄染，腹部平坦，右上腹明显压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy氏征阳性 辅助检查 B超：胆总管上段结石并胆总管扩张，胆囊壁毛糙 双肾小结石 胆总管内径14.4mm，上段见10X8.3mm强回声光团 肝内胆管末见明显扩张 双肾内见≤4mm强光団 肝功能：谷丙转氨酶:75U/L↑ 谷草转氨酶:82U/L ↑谷氨酰转肽酶:99U/L ↑葡萄糖:8.54mmol/L 血红蛋白:86g/l ↓ 嗜中性粒细胞百分数:75.8%↑ 2013.9.13复查： 血红蛋白:90g/l 嗜中性粒细胞百分数:66.1% 谷丙转氨酶:201U/L 谷草转氨酶:54U/L 谷氨酰转肽酶:301U/L 总蛋白:66.1g/L 碱性磷酸酶:165U/L。葡萄糖:5.31mmol/L 诊断和治疗 诊断: 胆总管结石 急性胆囊炎 双肾小结石 高血压 治疗：补液，抗炎，解痉、护肝及完善 相关检查等对症治疗，择期手术。 患者于2013.9.16在气管插管全麻下行胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术+肝下引流术。术后予抗炎、止血、护肝、补液治疗，9.18.8:00拔除胃管、尿管。给予普食。9.19.8:00 拔除腹腔引流管。已排气、排便，T管引流每天量约550—750ml。现腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液，愈合可，患者一般情况可，未诉特殊不适，生命体征平稳 护理问题 疼痛:与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关。 有皮肤完整性受损的危险 与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。 潜在的并发症：出血、胆瘘及感染 知识缺乏：缺乏胆道结石的相关知识及手术疗效。 护理评估 术前评估： 健康史及相关因素：一般情况、腹痛的病因和诱因、腹痛的性质、既往史 身体状况 护理评估 术后评估 ： 手术中情况 术后病情 护理措施 非手术治疗护理: 心理护理 卧床休息 病情观察：密切观察生命体征及腹部体征变化 解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等 饮食与输液 指导病员进食低盐、低脂，高热量，高维生素，易消化的饮食，不能进食，给予静脉营养 抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等 护理措施 手术前护理： 护理措施 手术前护理： 皮肤护理 心理护理 术前准备 护理措施 术后护理： 观察生命体征，行多功能心电监测至平稳。 体位：全麻术后清醒后或血压平稳改半卧位。 保持各引流管通畅并记录引流液的性质和量。 饮食：术后24-48小时，肠道功能恢复可拔除胃管进低脂饮食。少食多餐避免暴饮暴食及刺激性食物。 注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生 鼓励早期下床活动，防止肠粘连，做好基础护理，如口腔护理，尿道口擦洗等。 护理措施 T形管的护