慢性便秘诊治指南13.pptVIP

小结 治疗原则：个体综合化治疗 合理的膳食结构 建立正确的排便习惯 对明确病因者行病因治疗 需长期使用通便药维持治疗者应避免滥用泻药 应严格掌握外科手术适应证，并对手术疗效作出客观预测 慢性便秘的诊治指南 定义 便秘是指排便次数 减少、粪便量减少 、粪便干结、排便 费力。 慢病便秘病程至少6 个月。 便秘表现为排便次数减 少、粪便干硬和（或） 排便困难。 排便次数减少指每周排 便少于3次。排便困难 包括排便费力、排出困 难、排便不尽感、排便 费时及需手法辅助排便 慢性便秘的病程至少6 个月。 2007 2013 流行病学 我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高。 60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22%。 女性患病率高于男性 慢性便秘的相关因素 工作压力 精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件） 女性 低BMI 文化程度低 生活在人口密集区 生活方式：低纤维素食物、液体摄入减少 慢性便秘的危害 便秘与肛门直肠疾病关系密切 慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺 疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡 便秘影响生活质量 13年 表1 慢性便秘常见病因与相关因素 病因 相关因素 功能性疾病 功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征 器质性疾病 肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痈）；内分泌和代谢疾病（严重脱水、糖尿病、甲减、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症）；神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤）；肌肉疾病（淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化） 药物 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体抗炎药 表1 慢性便秘的常见原因 功能性疾病 功能性便秘 　 功能性排便障碍 　 便秘型肠易激综合征 动力障碍性疾病 肠道神经/肌肉病变 　 先天性巨结肠 器质性疾病 肿瘤 　 炎症性肠病 　 各种原因引起的肠腔狭窄、梗阻 系统性疾病 内分泌疾病：甲减、糖尿病等 　 结缔组织病、淀粉样变性 　 脊髓损伤、帕金森病 药物因素 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等 07年 诊断 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准 慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后或改善。 表2 罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 疾病名称 诊断标准 功能性便秘 1.必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干球粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需手法辅助（如手指协助排便、盆底支持），每周排便次数少于3次 2.不用泻药时很少出现稀便 　 3.不符合肠易激综合症的诊断标准 鉴别诊断 对年龄大于40岁，有报警征象者，应进行必要时的实验室、影像学和结肠镜检查 便血、粪便隐血实验阳性、贫血、 消瘦、明显腹痛、腹部包块、 有结直肠息肉史和结直肿瘤家族史 功能性便秘分型 慢传输型便秘：排便次数减少、粪便干硬、排便费力 排便障碍型便秘：排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需手法辅助排便 混合型便秘：存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据 正常传输型便秘：IBS-C多属这一型，患者腹痛、腹部不适与便秘相关 便秘的严重程度 中度 症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整，短时间用药可恢复正常排便 便秘症状重且持续，严重影响生活、工作，需药物治疗，不能停药或药物治疗无效 轻度 重度 肠道动力、肛门直肠功能的监测 结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物，简易法于48小时拍腹部平片1张，若48小时时大部分标志物在乙状结肠上，可在72小时再摄片1张。 测压法：肛门直肠测压 球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能力，健康人可在60s内排出。 排粪造影：通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊注入直肠，模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化 治疗方法更细化，更多样，更全