《常见儿童情绪障碍》-课件设计（公开）.ppt

常见儿童情绪障碍 流行病学 所有的精神障碍中，焦虑障碍最是最为普遍的 11份世界性人口研究报告 患病率范围从6% ～20% 女孩比男孩更为普遍 发育观 焦虑症的症状在不同的发育水平有不同的表现 儿童情绪障碍与成人神经症的区别 1、儿童情绪障碍与成人神经症之间没有明显的内在联系，它似乎只是情绪正常发育趋向的突出化而不是本质的异常。 2、临床表现往往是躯体症状或某一症状突出，植物神经系统症状明显。 3、学龄前儿童的情绪障碍类型难以划分，随着年龄增长，临床类型逐渐与成人接近。 4、儿童 恐惧的内容通常与年龄相关 婴儿～2岁：害怕大声：9个月时陌生人恐惧。 3 ～6岁：害怕动物，不存在的客体（魔鬼）、非现实的情景等。 小学生：害怕受伤、自然现象、意外、死亡 中学生：学习成绩、社交、竞争、对自身形态及外貌的过分关注 如何鉴别正常焦虑和病理性焦虑 是否与年龄有关 强度是否大到影响其功能 持续时间 焦虑障碍与年龄相关的发病 分离性焦虑障碍→童年 特殊恐惧症→童年 广泛性焦虑→青春期 社交焦虑症→青春期 惊恐障碍→青春期 儿童焦虑障碍的危险因素 示范和强化导致习得性恐惧（学习模型） 遗传因素 家庭环境 发育危险因素 家庭环境 许多研究表明，“在焦虑的家庭，焦虑的父母会养育出焦虑的孩子”。遗传和环境因素都会对儿童产生影响。 双亲患有焦虑症的儿童更有可能会： 与儿童有相互回避行为 提出负反馈 用严格的方法对待孩子 焦虑的父母会更有批判性，对孩子较少热情，尤其在孩子也感到焦虑时。 发育危险因素 抑制气质：在不熟悉的环境中对害怕和退缩的持续倾向性 父母过度保护∕过度控制∕过分批评、拒绝 共 病 儿童青少年广泛性焦虑障碍几乎总是与其他焦虑症或抑郁症共病 大量的共病现象存在分离性焦虑、社交焦虑和广泛性焦虑障碍 抑郁症青少年中，大多有焦虑障碍，而且是在抑郁症起病前就发生 其他共病—ADHA、对立违抗障碍、物质依赖等 儿童分离性焦虑 儿童在和主要依恋人离别时表现出非常强烈的恐惧和担忧，不现实地和反复的担心伤害会降临到主要依恋人身上 在严重程度上，持续时间上远远超过正常儿童的离别情绪反应，社会功能也受到明显影响。 厌学和过度抱怨躯体的痛苦是家长带孩子就诊的最常见的原因。 流行病学 分离性焦虑的患病率约在3.5～5.4%，男孩和女孩的比例无明显差别。 分离性焦虑通常发生在孩子上幼儿园或小学一年级时。 病 因 与父母突然分离，或经历重要的生活转变 许多分离性焦虑的病例中，家庭存在着焦虑的交流方式，或焦虑情绪相互影响 家族中有人患惊恐障碍、广场恐惧症、抑郁症、躯体化障碍、酗酒，这样家庭中的儿童患分离性焦虑的危险性增加 临床表现 拒绝上学，使患儿烦恼的不是学校本身，而是离开父母和家庭 在早晨该上学时表现出身体不适，周一早晨和放假结束前的表现最重 在他人住处或学校野营时难以入睡 担心与父母分开期间他们会有什么不幸发生，并对此有生动的想象 难以应对难以入睡，或需要家长的陪伴和安慰，有些患分离性焦虑的较大儿童和青少年还需要和他们的父母共一个房间或床 分离性焦虑：符合3条或更多症状 当预期到分离或出 ·害怕或不愿单独待在 现分离时感到痛苦 家里或其他地方 · 担心灾难降临 ·离开依恋客体后 担心分离导致灾难 拒绝入睡 性事件 做恶梦 拒绝去学校或其他 在分离时出现躯体不适 场所 预 后 分离性焦虑发生的年龄比较小、症状出现比较轻的孩子预后较好 年龄比较大的孩子发生分离焦虑、症状比较严重往往预后比较差。 将近一半的患儿会表现慢性焦虑、或持续存在上学问题：一小部分的患儿长大后会发展成广场恐惧症、惊恐障碍 治 疗 父母在治疗中占了很重要的部分，应鼓励他们能理解孩子对抚慰的需求，培养孩子逐渐增长与年龄相符的独立性行为和责任感。评估父母各自对于离别的亲身经历和感受（这点非常重要） 帮助孩子面对离别事件时能够有自主性、自信心，获得与年龄相符的行为 帮助父母和孩子了解有关疾病性质和治疗的教育，让他们懂得即使开始时有痛苦，面对恐惧可以降低焦虑，而回避会增加焦虑。 治疗（续） 帮助父母在治疗中达到共识，在承诺让孩子返回学校问题上是坚定一致的 取得幼儿园或学校老师对治疗的支持和配合，支持父母，鼓励孩子重返学校。 学校恐惧症 当儿童对恐惧