缺血性卒中他汀治疗病例分享2.pptVIP

缺血性卒中他汀治疗病例汇报 澄城县医院内二科 赵淑宪 体格检查 查体：血压140/80mmHg(卧位、右）、130/70mmHg(卧位、左），130/70mmHg（立位、右）、120/70mmHg(立位、左）。神清、语利，精神状况良好，眼震（-），眼动充分，听力粗测正常。颈部未闻及血管杂音。椎动脉压缩试验、前庭变位试验阴性。心率62次/分，心律绝对不齐，心音不等，A2＞P2，未闻及杂音。肢体活动灵活，四肢肌力、肌张力正常，四肢浅深感觉存在，闭目难立征阴性，共济良好，膝反射（++）、两侧一致，病理征阴性。 辅助检查 心电图：起搏心电图（VVI），心房纤颤，心室率平均61次/分，STV5、V6水平下移约0.05mv，TⅡ、Ⅲ、aVF、V4-V6倒置。 动态心电图：起搏心电图，心房纤颤，心搏总数94819次，平均心率66次/分，最慢心率58次/分，最快心率101次/分，室早1次，ST-T改变 颅脑CT：左侧侧脑室旁陈旧性腔梗，脑萎缩。 血脂：CHO 4.64mmol/L、TG 1.81mmol/L、HDL-C 1.28mmol/L、LDL-C 2.54mmol/L。 空腹血糖：4.85mmol/L。 超敏C反应蛋白：1.44mg/L。 D二聚体：0.2ug/ml。 N末端脑钠肽前体：2900pg/ml。 肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白正常。 辅助检查 心脏超声：左房、右房大，主动脉硬化。二尖瓣钙化；左心室舒张功能减低；彩色血流示：二尖瓣返流（少量），主动脉瓣返流（少量），肺动脉瓣返流（少量）。 颈部血管超声：双侧颈总动脉中-内膜增厚，右侧颈总动脉远端后壁可见斑块形成，测长度/厚度15.1mm/3.1mm(混合回声）；无名动脉分叉处后壁可见斑块形成，测长度/厚度4.5mm/1.7mm(强回声） 辅助检查 左侧颈总动脉远端后壁可见斑块形成，测长度/厚度：6.7mm/1.2mm（强回声）；左侧锁骨下动脉起始部后壁可见斑块形成6.7mm/1.2mm （混合回声），致锁骨下动脉起始部狭窄，CDFI：管腔内可见斑块区局部血流缺损，同侧椎动脉内可见星点状反流信号。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 危险评分 ESSEN评分 3分 CHADS2评分 2分 入院后治疗 治疗经过 患者及家属均不接受抗凝治疗（华法林），ESSEN评分 3分，属于高危组，应用氯吡格雷抗血小板、启用较低剂量他汀强化调脂，并应用活血化瘀药物静脉点滴，治疗2天症状未缓解，停用单硝酸异山梨醇酯，加用达纳康，症状很快消失，至出院未再发作。 出院建议 低盐、低脂饮食。 家庭监测血压。 出现肌肉酸痛、肌无力、乏力、消化道症状应及时复诊。 1月后复查肝肾功、肌酶、血尿常规。 建议出院后去上级医院行TCD及栓子监测，行CTA或DSA检查，评价有无球囊扩张及血管成形术适应症。 辅助检查 MRI：脑干梗塞，双侧基底节区及右侧顶叶陈旧性腔梗。 MRA：左侧大脑中动脉纤细，左侧颈内动脉未见显示。 US：左侧颈内动脉起始部所见：考虑血栓形成，管腔闭塞；双侧颈总动脉中-内膜增厚；双侧颈动脉粥样硬化斑块形成；CDFI示左侧颈内动脉起始部未见明显血流信号，斑块处血流充盈缺损。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 入院后治疗 阿司匹林片 100mg Q D 氯吡格雷片 75mg Q D 阿托伐他汀钙片 60mg Q D 丁苯酞软胶囊 200mg QID 依达拉奉注射液静滴 活血化瘀中成药静滴 出院后继续治疗 氯吡格雷片 75mg Q D 阿托伐他汀钙片 40mg Q D 贝那普利片 5mg Q D 出院建议 低盐、低脂饮食。 家庭监测血压。 出现肌肉酸痛、肌无力、乏力、消化道症状应及时复诊。 1月后复查肝肾功、肌酶、血尿常规。 建议出院后去上级医院行CTA或DSA检查，评价有无球囊扩张及血管成形术适应症。 讨论 　他汀历经20年循证已成为抗动脉粥样硬化治疗的基石，正如美国Cleveland Clinic中心心脏病学专家Eric Topol所说：在动脉粥样硬化疾病的处理方面，他汀类药物减少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已超越所有其他类药物。2006年发表的SPARCL研究更是一个里程碑式研究，奠定了他汀在卒中二级预防中的基石地位。 讨论 他汀的疗效源于其能够通过多种机制稳定逆转动脉粥样硬化斑块，防止不稳定斑块破裂和血栓形成。这些机制包括降胆固醇和降胆固醇外的多效性作用，如改善内皮功能、抗