肾病综合征课件教学修后.pptVIP

内容 病例介绍 患者袁**，女，21岁，清苑县人，农民。主因：双下肢、颜面浮肿伴腹胀、呼吸困难半月余于2014年3月18日09:00平车推入院。 患者缘于5个月前 “感冒”后出现颜面、双下肢浮肿，伴肉眼血尿。一月后水肿加重，并出现尿中泡沫增多，在当地就诊，予中药治疗，水肿时轻时重。半月前颜面及四肢水肿明显加重，并伴有腹胀、呼吸困难，尿少，每日尿量1000ml,在县医院检查尿常规示“尿蛋白+++，潜血+”，经治疗后症状无明显好转，为进一步诊治来我院。 既往体健 家族中无相同病患者。 自起病以来无消瘦、午后潮热、盗汗，无脱发，关节疼痛，无光过敏，面部红斑、紫癜。 查体：体温37.8度，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压150/100mmHg。颜面浮肿，心肺查体无特殊，腹部稍膨隆，移动性浊音（+），双下肢指凹性水肿。 实验室检查 实验室检查 葡萄糖 4.68mmol/L 24h尿蛋白定量： 6.8g/24h CHOL 11.22mmol/l TRIG 3.26mmol/l 其余未见异常 病人出了什么问题？ 水肿：颜面及双下肢指凹性水肿 尿异常：血尿、蛋白尿 血压高 诊断：肾病综合征 什么是“肾病综合征” “NS” 肾病综合征是由多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂 血症的一组临床症候群 是不是肾病综合征？ 是什么性质和类型? 是什么性质和类型? 是什么性质和类型? 是什么原因导致？ 如何治疗和护理 如何治疗和护理 如何治疗和护理 预 后 相关知识点 水肿的鉴别 肝源性水肿：有肝病病史、肝功能异常、腹水 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病，伴有消瘦、 体重下降 粘液性水肿：甲减、甲状腺功能下降、 怎样判定血尿的性质 肾病综合征 1. 病历介绍 2. 六步问答法（PBL） #15. 幻灯片 15 血常规 WBC 19*10^9/L NE% 84% PLT 561*10^9/L HB 95g/L 尿常规 WBC 48.3/ul RBC 36.3/ul ALB + + + 尿常规： 潜血（+）镜检 RBC 15个/HP ，呈多形性。 幻灯片 15 总蛋白 30.8g/L； 白蛋白 23g/L 乙肝两对半：HBsAg (-) ；抗HBs (-)； HBeAg (-); 抗-HBe (-)；抗-HBc (-)。 大量蛋白尿(≥3.5g/d) 低血浆白蛋白(Alb30g/L) 程度不等的水肿 常伴高脂血症 诊断必需 临床表现 24小时尿蛋白定量 24小时尿蛋白定量 6.8g/24h 血脂,白蛋白 CHOL 11.22mmol/l TRIG 3.26mmol/l ALB 23g/l 诊断 必须 诊断必须 体征具有高度水肿 1.肾病综合症 2.肺部感染 3.尿路感染 4.贫血 原发性 继发性 遗传性 病因 不明原因 LN、紫癜、DN 高血压肾损害 Alport综合征 1.狼疮性肾炎 2.紫癜性肾炎 3.遗传性肾病 4.乙肝相关性肾炎 5.糖尿病肾病 此病人属于 原发性肾病综合征 微小病变型 1 系膜增生性 2 膜性肾病 3 系膜毛细血管性 4 局灶节段性硬化 5 需做肾穿刺活检 明确病理类型 病因不明：免疫介导的炎症反应 感染：低蛋白血症、免疫功能紊乱 贫血：蛋白流失致血红蛋白缺乏、 EPO生成减少 一般治疗 对症治疗 抑制免疫 并发症治疗 糖皮质激素： 免疫制剂： 利尿消肿： 减少尿蛋白： 降脂： 纠正贫血： 休息： 饮食： 肺部感染、尿路感染： 卧床至至水肿消退 低盐、低脂、高热量、优质蛋白 呋塞米40mg ACEI依那普利 ARB 缬沙坦 辛伐他丁 强的松60mg qd 环磷酰胺200mg qod 头孢西丁2g，bid 左氧氟沙星 0.2，bid 促红细胞生成素 专 科 护 理 皮肤护理 饮食护理 预防感染 衣着宽松、经常变换体位、下肢抬高、穿