颈肩腰腿痛防治4.12.pptVIP

颈肩腰腿痛的防治 说明： 本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学 因素损伤引起的急慢性痛 不涉及肿瘤、结核、炎症等疾病。 常见颈肩腰腿痛疾病分类 颈肩痛 下腰痛 痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、） 颈肩痛 颈段脊柱由7个颈椎组成 ▲C1-2, 上颈椎 ▲C3-7, 下颈椎，枢椎下 颈肩痛概述 颈肩痛和腰腿痛是一临床多见的症状，其病因复杂，以慢性损伤为多。而且越来越年轻化导致此类疾病发病人数增高的主要原因是： 1.长期久坐、伏案工作; 2.过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少; 3.工作紧张、休息睡眠明显减少; 4.应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等。 颈 椎 病 定义： 颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变 脊髓、神经和血管损害 上述损害后而表现的相应症状和体征 颈椎病分型 ▲神经根型颈椎病 ▲脊髓型颈椎病 ▲椎动脉型颈椎病 ▲交感型颈椎病 神经根型颈椎病 临床表现：发病率50-60% 以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 脊髓型颈椎病 发病率 10％～15% 病因 慢性椎间盘退变，突出 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚 脊髓型颈椎病 临床表现： 首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感 肢体乏力，痉挛 肢体麻木 精细动作能力丧失 交感型颈椎病 症状： 交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降 交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等 椎动脉型颈椎病 症状 眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性 头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解 体征 旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点 放射学检查 ▲颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形 ▲椎间隙狭窄 ▲椎体前/后缘骨赘形成 ▲颈椎半脱位，序列不齐 ▲先天性发育性椎管狭窄 放射学检查 CT 直视骨性结构最好的方法 单独CT 不能鉴别神经和软组织结构 MRI 评价颈椎最常用，最先进的检查手段 优点: 可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓 通过不同技术条件，观察不同结构 无创 颈椎病的治疗 非手术治疗：减轻疼痛，改善功能 中 药 针灸推拿 小 针 刀 穴位注射 中医常用方子 风寒湿证 羌活 独活 桂枝 秦艽 海风藤 桑枝 当归 川芎 乳香 气滞血瘀证 桃仁 红花 当归 没药 五灵脂 香附 地龙 脾肾虚寒证 黄芪 桂枝 芍药 丹皮 狗脊 鹿角胶 痰浊中阻证 半夏 陈皮 茯苓 生甘草 生姜 大枣 针　灸 治疗颈椎的主要穴位： 风池、风府、哑门、大椎、后溪、天宗、秉风 穴位注射 颈肩痛的预防 不要长时间低头工作，使颈部肌肉长期处于紧张状态造成血液循环障碍 不要单肩挎重包会造成双肩受力不均 睡觉时枕头高度在9cm-15cm　 不要用头和肩部夹持手机打电话 当颈部肌肉酸胀不适时及时活动颈部肌肉做颈部运动 流行病学资料 据有关资料报道几乎每个人的 一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中70~80%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后. 腰痛病因 绝大多数(90% )病因：与机械性、生物力学损伤有关 　 从症状学角度分类 急性腰痛 复发性腰痛 慢性腰痛 急性腰痛（单纯性腰痛） 持续时间小于三个月 部位：腰骶部、臀部或大腿部； 大多数病人症状可自限； 致病因素为机械性； 物理康复治疗有效； 可以完全康复 复发性腰痛 多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍； 每次发作不超过3个月； 慢性腰痛 腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的 功能受限； 占腰痛病人的 5%~10%； 治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。 常伴有一定的 心理问题。 解剖生理特点 　　腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸，骶段应力集中容易退变，损伤. 临床上腰痛大部分是由腰椎间盘突出症引起的，什么是腰椎间盘突症? 定义： ▲因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压　　　　　　迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症,是腰腿痛最常见的原因 ▲约90～96％好发于L4/5