《8年制儿血系统》-课件设计（公开）.ppt

■ 注射铁剂　　　　副作用多，慎用 适应证 口服铁剂治疗无效； 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者； 胃肠手术后无法口服者。 常用剂型 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注 右旋糖酐铁复合物；肌注、静注 葡萄糖氧化铁：静注 目录 ◆ 铁剂治疗反应 　12~14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转， 　　　　　　　 食欲增加； 　 网织红细胞：2~3日↑，5~7日高峰， 2~3周后下降至正常； 　Hb：1~2周渐升，3~4周正常； 如3周后Hb上升20%，查找原因； 　　　　 正常后继续使用6~8周。 目录 ■ 输红细胞　　　一般不输 　　适应证： 贫血严重，尤其发生心衰者 　　 合并感染者 　　 急需外科手术者 　　　 目录 ■ 红细胞输注量 Hb60g/L者，可不必输； Hb30~60g/L者，每次输浓缩红细胞 4~10ml/kg； Hb30g/L，等量换血； 贫血愈重，每次输注量愈少。 目录 预 防 ■ 加强卫生宣教，全社会重视 ■ 措施 提倡母乳喂养 喂养指导：及时引入强化铁食物，合理搭配； 　补充铁剂：早产儿生后２月开始 目录 营养性缺铁性贫血 营养性巨细胞性贫血 营养性贫血 (nutritional megaloblastic anenia) 目录 ◆ VitB12或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血； ◆主要临床特点：贫血、神经精神症状； 　　　　　　　　红细胞胞体积变大； 　　　　　　　　骨髓出现巨幼细胞； 　　　　　　　　维生素B12或(和)叶酸治疗有效。 营养性巨细胞性贫血 目录 病 因 VitB12缺乏 ◆ 摄入量不足： 　孕妇缺乏VitB12，婴儿VitB12储存不足； 单纯母乳喂养未及时引入其他食物，尤 其是乳母VitB12缺乏者； 　偏食或仅进食植物性食物。 目录 ◆ 吸收和运输障碍： 　食物VitB12+糖蛋白(胃底壁细胞分泌)→ VitB12+糖蛋白复合物→未端廻肠吸收→(血循中)与转钴蛋白结合→肝贮存过程任一环节障碍。 ◆ 需要量增加 　生长发育快 　 疾病消耗 目录 叶酸缺乏的原因 ◆ 摄入量不足： 羊乳为主（含叶酸低）； 　 牛乳加热后叶酸造破坏； ◆ 药物： 长期广谱抗生素→结肠含叶酸的细菌被清 除； 抗叶酸代谢药物(甲氨喋呤等)； 长期抗癫痫药物。 目录 ◆ 吸收不良： 慢性腹泻，小肠病变，小肠切除； ◆ 需要增加： 早产儿，慢性溶血； ◆ 代谢障碍： 遗传性叶酸代谢病或参与叶酸代谢的酶缺乏。 目录 发病机制　　 叶酸还原酶还原 维生素B12催化 四氢叶酸 叶酸 正常情况 目录 维生素B12 /叶酸缺乏： 四氢叶酸↓ → DNA合成减少 　　→幼红细胞分裂和增殖时间延长→ 　 核发育落后于胞浆 →胞体变大 目录 RBC生成速度慢、异形RBC在BM中破坏、进入 　　　　　　血循环RBC寿命较短→贫血； DNA不足：粒细胞成熟障碍→粒细胞胞体大， 　　　　　　核分叶过多 ： 　　　　　　巨核细胞发育障碍→核分叶过多。 目录 神经系统损害 正常脂肪代谢过程　　 　甲基丙二酸 琥珀酸 　　琥珀酸参与三羧酸循环，与神经髓鞘中的脂蛋白形成有关，保持含有髓鞘的神经纤维功能性； VitB12 缺乏：中枢和外周神经髓鞘受损。 VitB12 目录 对结核易感： 　 VitB12缺乏者中性粒和吞噬细胞杀菌作用减弱 甲基丙二酸堆积(结核菌细胞壁成分原料) 目录 临床表现 多见6月~2岁儿童，起病缓慢。 ■ 一般表现：多呈虚胖或颜面轻度浮肿， 　　　　　　毛发纤细稀疏、黄色； 　　　　　　严重者皮肤有出血点或瘀斑。 目录 ■ 贫血表现：皮肤呈现蜡黄色，黏膜苍白，偶有 　　　　　　轻度黄疸； 　　　　　　疲乏无力； 　　　　　　肝、脾肿大。 ■ 消化系统症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等； ■ 精神神经症状：烦躁不安，易怒。 目录 VitB12缺乏： 　　表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，嗜睡、 　　不认亲人，不哭不笑；