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颅内环形强化鉴别诊断 颅内环形强化比较常见。 MRI增强扫描明显优于CT增强扫描。 1、恶性胶质瘤 恶性（间变性）星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死、囊变。CT和MRI增强时表现为环形强化或类环形强化。典型者环形强化的环壁常很不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁较规则的环状强化。 DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤在DWI上呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号；而脑脓肿在DWI上呈高信号，ADC值低于脑实质。 环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难。鉴别诊断诊断应考虑以下两个方面：转移瘤瘤周水肿常较胶质瘤显著；MR氢质子波谱缺乏NAA波和Cr波提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。 如图是：间变性星形细胞瘤 CT平扫（A）示右顶后肿瘤呈等低混杂密度MR T1WI（B）呈等低混杂，低信号为囊变坏死，等信号为肿瘤实质，占位效应明显，T2WI囊变坏死区呈很高信号，实质部分呈稍高信号，增强扫描（D）肿瘤实质部分显著强化，呈不规则环状。 胶质母细胞瘤 MR T1WI冠状位（A）示右顶叶肿瘤呈不均质低信号，肿瘤实质部分呈环状等信号（黑箭），肿瘤内坏死和周围水肿呈低信号，占位效应显著。T2WI（B）肿瘤实质部分呈环状等信号（黑箭），肿瘤内坏死和周围水肿呈高信号，MR增强扫描冠状位（C）和矢状位（D）肿瘤实质呈环形强化（黑箭头和黑箭），环壁较薄，但不规则。 2、转移瘤 转移瘤病灶中心常发生坏死、囊变。CT和MRI增强扫描时呈环形强化。病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定，若单发时需与原发恶性胶质瘤区别。转移瘤增强的环比较圆而规则，尤其是环壁的外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。鉴别困难时可行MR氢质子波谱检查：缺乏NAA波和Cr波提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。 无论是单发或多发都需要与脑脓肿区别: DWI对转移瘤坏死和脑脓肿鉴别很有用：脑脓肿在DWI上呈高信号，ADC值低于脑实质；转移瘤在DWI上呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号。另外结合临床有无感染症状或癌病史，尤其是有无肺癌和乳腺癌存在，常有助于诊断的确定。 例如下图为：肺癌囊性脑转移 MR T1WI（A）肿瘤大部分囊变坏死，呈均质低信号，肿瘤实质部分和囊壁呈等信号，T2WI（B）肿瘤实质部分呈等信号环，坏死囊变区和周围水肿呈高信号，MR增强扫描（C）呈环形强化，环外侧壁较厚且不规则，DWI（D）坏死囊变区呈低信号。 3、其他肿瘤中心坏死、囊变 颅内肿瘤中心发生囊变坏死时，增强扫描均可表现为环形强化或类环形强化。如脑膜瘤囊变、听神经瘤囊变、神经母细胞瘤、室管膜瘤、鞍上颅咽管瘤等。 例如下图为：听神经瘤囊变 CT平扫（A）示右侧桥小脑角区低密度囊性病变，CT增强扫描(可见囊性病变周围薄环样强化。 下图为：室管膜瘤囊变 CT增强扫描(A、B、C)示肿瘤大部分囊变，张力较高，实质部分位于囊的一侧，内有钙化，实质及囊壁强化。 下图为：血管外皮细胞瘤 T2WI轴位（A）和冠状位（B）示肿瘤位于左顶部，呈不均至稍高信号。增强MR扫描轴位（C）和冠状位（D）示肿瘤显著强化。 4、脑脓肿 脑脓肿包膜形成后，CT和MRI增强扫描均可呈环形强化，典型者环形强化的特点为环壁薄且均匀一致，环内外壁均较光整且有张力。脓肿治疗后，脓腔逐渐缩小，强化的环壁增厚。 脑脓肿单发或多发，主要应与囊性转移瘤及慢性扩展性脑内血肿鉴别：囊性脑转移瘤增强的环壁也可很薄，较光整，但环壁的一部分常较厚或有结节。DWI对两者鉴别很有用：脑脓肿在DWI上呈高信号，ADC值低于脑实质；转移瘤在DWI上呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号。 慢性扩展性脑内血肿的环形强化可能与脑脓肿完全类似，但MRI T1WI环内液体呈高信号，而脑脓肿为低信号。 不典型脑脓肿的环形强化，环壁也可厚薄不均，不规则或伴有结节状强化，需要与原发恶性星形细胞瘤及胶质母细胞瘤等中心有坏死的肿瘤鉴别。DWI仍是鉴别最有效的方法：脑脓肿在DWI上呈高信号，而肿瘤坏死在DWI上呈低信号。 下图为：脑脓肿 CT平扫（A、B）示右侧额叶脑脓肿呈环形强化，环壁而厚度均匀，张力高。 母子脑脓肿形成时，增强扫描可表现为大小环状强化互相连接 下图为：母子脓肿 CT增强扫描示右侧大脑半球巨大脑脓肿成环形强化，环壁薄而厚度均匀，张力高，其前方有小脓肿与其相连，脓肿内密度稍高于脑脊液。 5、脑结核 脑结核瘤中心出现干酪样坏死时，CT和MRI增强扫描时亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常