创伤性休克患者护理查房.pptVIP

多发外伤（创伤性休克）护理 查房 重症监护室 李 龙 定 义 创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。因此在抢救过程中必须分秒必争,立刻制定抢救计划，严格无菌操作技术，全力以赴进行抢救。 基本情况 患者：吕昊轩?性 别男 年 龄4岁? ? 入院时间：2016-03-27 15:31 主诉：外伤致下腹、会阴部出血 T: 36℃ P: 152次/分 R: 18次/分 BP:95/45mmHg 患者2小时前因车祸外伤致下腹部、会阴部及右股部皮肤撕脱、出血，无恶心、呕吐及意识障碍。下腹部、骨盆、会阴、双侧股部大面积皮肤撕脱、渗血，骨质、肌肉、血管外露，骨盆畸形，右股骨骨折，断端外露，右下肢肿胀、皮肤广泛花斑、活动障碍，右侧足背动脉搏动未触及；左下肢活动正常，足背动脉搏动可。 入院诊断 一、多发外伤：1、下腹部、骨盆、会阴、双侧股部大面积皮肤撕脱伤，血管、神经损伤？2、骨盆骨折；3、右股骨骨折；4、创伤性湿肺？5、其他外伤待排； 二、创伤性、失血性休克； 三、水电解质酸碱平衡紊乱（低钾血症，代谢性酸中毒）。  ?诊疗计划 1、吸氧，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸； 2、预防感染、破伤风抗毒素应用，止血、输血对症治疗，输液抗休克治疗； 3、抑酸、营养心肌等脏器保护药物应用； 4、维持水电解质酸碱平衡，对症支持治疗，防治并发症； 5、完善相关检查，如血、尿常规、肝功生化、凝血功能、心电图、胸片、骨盆平片等，进一步辅助治疗； 6、患者多部位出血，急请骨科、胃肠肝胆外科、泌尿外科等相关科室会诊，协助进一步治疗。患者病情危重，如合并其他重要部位损伤或迟发性出血将加重病情甚至危及生命，病情告知家属，严密观察病情变化。 病程简介 2016-03-27 15:31以“外伤致下腹、会阴部出血”为主诉，急诊收入ICU。 急请骨科、胃肠肝胆外科、泌尿外科等相关科室会诊，协助进一步治疗。 病程简介 血常规：白细胞34.22×10^9/L，患者多发外伤、创伤重，创伤性休克状态，患者中性粒细胞百分比64.2 %，评估结果可信，考虑血白细胞升高与外伤应激有关，已给予抗菌药物预防感染，激素抗休克、抗炎症反应治疗，减轻应激反应 病程简介 请骨1科、手足外科、胃肠肝胆外科等科室会诊，王传文、王红旗、刘冰、赵杰等医师会诊后建议急诊行清创缝合、右下肢血管、神经探查术，视术中探查情况积极处理。积极术前准备，输血抗休克治疗，将患者送入手术室。 病程简介 实施手术名称:右大腿毁损伤探查+髋关节离断术，右骨盆骨折内固定术，下腹部、左大腿外伤清创植皮术，会阴部外伤清创术 开始时间:2016-03-27 17:50 结束时间:2016-03-27 21:55 术中诊断: 骨盆骨折，右大腿毁损伤，右髂外动静脉、股动静脉断裂，右股骨粉碎性骨折，左大腿撕脱伤，下腹部外伤，会阴部外伤，失血性休克，其他外伤待排。   病程简介 1.全麻平稳后，平卧位，创面生理盐水、双氧水、碘伏交替冲洗，请手足外科刘冰医师探查血管见右髂外动静脉断裂，右股动静脉自膝关节上约5cm处至近端全段碾挫毁损伤，右大腿前外内侧毁损伤，股神经毁损伤，肌肉广泛挫裂伤、断裂、发黑、丧失收缩能力，股骨近端开放性粉碎性骨折，骨盆开放性粉碎性骨折，严重污染，较多污泥、碎石子存留，确定无保肢条件，向患者父亲、祖父、外公讲明病情后确定行髋关节离断术；  病程简介 2.再次冲洗消毒，铺巾，去除股骨近端及股骨头，清理关节囊及髋臼关节面，克氏针固定髂骨骨折，尽量保留右大腿近端有活性肌肉及皮肤组织，处理髂外动静脉、股神经、坐骨神经等主要血管神经，去除肢体远端，离断肢体交家属观看无误后交手术室巡回护士处理；  病程简介 3.冲洗，止血，放置引流管1根，烟卷引流条1根，将剥脱皮肤、皮下组织修整后原位覆盖，缝合切口及创口，适当加压包扎； 4.下腹部及左下肢损伤、皮肤大面积缺失由烧伤科李黎副主任医师等施术，会阴部损伤由泌尿外科刘西社副主任医师、杨营利主治医师等施术，手术顺利，术中出血约300ml，心率:120次/分，血压:120/70mmHg，血氧饱和度：99%，术后返回重症监护室 护理诊断 护理措施 1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.焦虑 4.知识缺乏 与全麻后气管插管，呼吸道分泌物增多有关。 与患儿年龄小、无家属陪护有关。 护理诊断 护理措施 5.有感染的危险