秦继军面部整形之鼻尖.pptxVIP

面部整形之鼻尖;鼻尖手术基础：解剖和技巧;成功的手术计划依赖于对以下几点的理解： 1.鼻尖软组织和软骨支架的解剖变异，以及它们对外形的影响； 2.决定鼻尖支撑的因素以及它们的相互联系； 3.各种手术修改的方式及其组合对手术效果的影响。 每个病人的治疗计划都应该是个性化的。相同的鼻尖畸形可能因鼻尖及面部美学关系的不同而需要不同的修改方法。;下外侧软骨包括 内侧脚、外侧脚及附件软骨，形成鼻尖的支架结构。这些软骨部分所构成的形状及位置以及外覆皮肤的厚度是决定鼻尖外观的因素。虽然形态依赖于软骨的大小、力量和弧度，但是他们的位置则取决于与相邻解剖结构的纤维连接和支撑。;附件软骨连接外侧脚与梨状孔。这些软骨被连续的稳定软骨的软骨膜结合在一起，使之成为单一的结构和功能单位。此单位被成为外侧脚复合体。;外侧脚复合体由以下结构支撑： 1.固定在鼻中隔前角的鼻尖悬韧带 2.与上外侧软骨的纤维连接 3.梨状孔的支撑; 弹性纤维组织连接内侧脚底部与鼻中隔尾侧端，帮助保持鼻尖突出度并阻挡鼻尖向后移动。如果该连接被贯穿切口打断，内侧脚剩下的唯一支撑就是其底部和切牙骨之间的软组织。此组织是可压缩的，它向内侧脚提供的支持力度取决于它的密度。在这一点上内侧脚的长度会影响其提供的支持力度，内侧脚底部离切牙骨越近，能压缩的软组织越少，向后移动的阻力也越大。; 下外侧软骨的外侧脚 在鼻尖上区彼此分开，鼻尖悬韧带是其两部分头侧缘之间的韧带连接。悬韧带从鼻中隔前角上方横过并受其支撑。鼻中隔尾部背侧如果被降低会使这一支撑减弱。;依赖于外侧脚及附件软骨连接的稳定性，外侧脚复合体和梨状孔的支点对鼻尖和向后移动的阻力提供不同程度的支持力度。如梨状孔支点高，它也可能阻挡鼻尖向上旋转。 鼻部皮肤附着在鼻尖软骨上，稳定鼻尖并阻止鼻尖软骨的移动。将皮肤从软骨上游离会消除这一阻力。;Anderson用三脚架来描述鼻尖的软骨结构。当病人直立时，三脚架处于侧立位，一个下腿，两个上腿。下腿代表内侧脚，而上腿则由双侧以梨状孔为基底的外侧脚复合体构成。;理论上，如果三脚架的基底固定，减少（通过切除和关闭死腔）或增加（通过用移植物或支撑）腿的长度应导致鼻尖位置出现下列变化。;缩短下腿或去除三脚架下腿的支撑，鼻尖应向下和向后移动;缩短三脚架上腿，鼻尖应向上和向后移动。;三条腿都缩短，应导致鼻尖向后和向上运动。;延长三脚架下腿，鼻尖应向上和向前移动。;延长下腿同事缩短上腿会加强鼻尖的向上运动。;这些变化只是理论上的考虑，实际上所描述的改变不一定会形成预计中的移动，因为还有其他因素影响鼻尖的支撑和稳定性。;常见改变鼻尖软骨的原因： 改变鼻尖突出度 调整鼻尖旋转度 减少鼻尖表现点之间距离 减少鼻尖丰满度 形成鼻尖上去转折 调整鼻小柱和鼻翼缘之间相互关系等。;方法 1.外侧脚头侧去除 2.软骨缝合重新定形 3.软骨缝合复位 4.外侧脚垂直横断和重叠 5.内侧脚垂直横断和重叠 6.内侧脚尾侧缘修剪 7.鼻中隔尾侧端切除 8.置入鼻尖移植物 9.置入鼻小柱支撑 10.置入外侧脚支撑移植物 11.置入鼻翼撑杆移植物 12.置入鼻翼支撑移植物;如果内侧脚外扩，可将它们缝合到一起少量增加鼻尖突出度。;鼻内入路采用鼻小柱支撑获得少量鼻尖突出度。 注意腔隙底部不能完全游离到切牙骨。 或用填充物如压碎的软骨或软组织放置在腔隙底部以形成支撑移植物末端和切牙骨之间的缓冲。;用Brown-Adson镊（软骨镊）向腔隙底部推支撑移植物，使之滑动到切口的前末端。腔隙应游离到超过切口前末端1-2mm以便支撑移植物能伸展超过切口边缘。;可用鼻内入路或开放式入路放入鼻小柱支撑移植物以增加鼻尖突出度，但开放式入路增加的鼻尖突出度更可预测，量也更大。;当需要额外的加强支撑时，采集一块至少5毫米宽25毫米长的鼻中隔软骨。在软骨一侧中线做部分厚度纵向切开，然后对折。软骨要被折断但不分开，用完整的一面作为铰链。这样容易处理支撑移植物，也免了将两片缝合到一起。 ;将外侧脚向内侧推进可得到额外的鼻尖突出度。用水平褥式缝合在各外侧脚上产生新的鼻尖表现点。将缝线的内侧臂放在与原来的鼻尖表现点同一垂直面上。缝线外侧垂直部分位于鼻尖表现点外侧3-4毫米处。这样缝线线结会在内侧。用镊子把软骨限制在垂直缝线部分之间中途位置，拉紧缝线并打结以继续保持对软骨的限制。内侧面被缝到鼻小柱支撑移植物上固定。支撑移植物则与鼻尖表现点切齐。如果穹窿凸面是平滑曲线而不是成角的话，外侧脚是很容易向内侧推进的。;盾牌形鼻尖移植物 Sheen第一个介绍并有Johnson随后推广的。Sheen原来描绘的是用一扁盾形软骨片，通常来自鼻中隔，一端的中间刻出切迹，留下相距6-8毫米的钝角以形成两个鼻尖表现点。移植物长度根据所需突出度的量而变化，但通常约10-12毫米