电击伤再认识.ppt

电击伤再认识 一、定义：又称触电，指一定量电流通过人体所致局部或全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳呼吸骤停。不论是电流还是静电的电流量。均可引起电击伤。 二、后果 1、低电压（220-380V）电击时，电流通过心脏可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤，危及生命。 2、高电压＞1kV电击时，最多见的是严重电烧伤，或因呼吸中枢受到高压电的损伤而造成呼吸麻痹，呼吸机强直性收缩造成呼吸暂停或窒息，继发性引起心脏停博或室颤。 3、触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关节脱臼。尤其是从高空坠落，造成各类严重复合伤，如颅脑外伤，胸、腹腔内脏破裂出血等。 热作用、电解现象、神经和肌细胞因电流通过而产生动作电位 发病机制 电流强度 电压高低 人体组织电阻大小 通电途径 通电时间 影响损伤程度的因素 临床表现 一、全身表现 1、轻型：如瞬间接触电压低，电流弱的电源时，常表现为精神紧张，面色苍白，表情呆滞，呼吸和心跳加速。敏感者出现晕厥，短暂意识丧失。一般都能恢复。恢复后可能有肌肉疼痛，头痛，疲乏，神经兴奋和心律失常。 2、重型：发生室颤或心脏停博，呼吸骤停，进入“假死”状态。分为： 心脏停跳，但呼吸存在 呼吸停止，心跳尚存在 呼吸、心跳都停止 二、局部表现 主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤 1、低压电和短时间电击伤特点 伤口小 常有进出口 一般不损伤内脏 2、高压电引起的烧伤特点 A 面积不大，但可深达肌肉、神经、血管和骨骼，有“口小底大，外浅内深的特点” B 有一处进口和多处出口 C 肌肉组织常呈夹心性坏死 D 电流可造成血管壁变性，坏死或血管栓塞，引起继发性出血或继发性组织坏死，故致残率很高 辅助检查 1、心肌酶谱：早期可出现CK、CK-MB、LDH、AST增高 2、尿常规：可出现血红蛋白或肌红蛋白尿 3、ECG: 传导阻滞、房型及室性早搏、室颤等 CK及其同工酶增高明显 CK可高达1722-15484U/L，比正常值高100-1000倍 CK-MB可以判断心肌受损情况 CK-MM可以判断骨骼肌受损情况 血管损伤的诊断 动脉造影和数字减影血管造影 能直观、准确的显示血管是否通畅 计算机断层血管造影 可同时获得血管外结构信息，能显示分支血管 磁共振血管造影 图像可两侧对照，作任意角度旋转 反射性血池显像 根据存活组织因损伤程度不同而呈现相应变化 多普勒血管超声 能显示血流情况 坏死组织的判断 根据组织的外观和活力 上止血带后的颜色，切割时有无收缩，电流刺激有无运动 美蓝染色 术前24-48小时于焦痂下注射美蓝2-4ml 术中快速病例理切片 99m锝磷酸盐扫描 补液抗休克治疗 因电击伤为一种立体的烧伤，体表面积不大，但深部组织损伤较重，其液体复苏明显多于同等面积的烧伤。一般比同等面积补液量多30%-50%。 尿量维持在100ml以上，应用甘露醇及碳酸氢钠。 合并颅脑损伤的需控制补液量，应用甘露醇控制脑水肿。 抗感染治疗 加强破伤风和厌氧菌感染的防治，应用大剂量抗生素7-10日，直至坏死组织被彻底清除 营养支持治疗 经抢救后的患者可考虑早期胃肠道营养治疗 手术修复原则 手术时机： 一般在3-7天为宜 手术探查范围、步骤和方法 手术清创时，探查、切除范围往往超过皮肤坏死范围。电流在人体沿直线最短距离通过，在肢体多沿屈侧向心方 向走行，烧损的深部组织多限于屈侧。常呈多发性，跳跃性和节段状 早期清创一期修复 50-60年代：多次手术清创，创面保持开放，待创面情况允许时再行植皮或皮瓣修复创面 70年代：逐步发展了的电烧伤一期皮瓣修复的新途径和新技术 90年代后：更加注重于最大限度地保存恢复和重建功能 修复皮瓣的选择 电烧伤清创后创面要立即用皮瓣覆盖 要选择血运丰富的皮瓣或肌皮瓣 优先考虑轴形皮瓣（带蒂、岛状），次选随意皮瓣，慎选游离皮瓣 不同部位电烧伤治疗 头颅部 局部头皮皮瓣，斜方肌肌皮瓣，游离大网膜+植皮，带颅骨外板的复合组织瓣 颈部 颈阔肌皮瓣，斜方肌肌皮瓣，胸大肌皮瓣 上肢电烧伤 背阔肌皮瓣修复肘部创面，髂腰部皮瓣修复腕部创面 大关节烧伤 大关节部位神经血管较多，重要的肌腱、韧带应保留 内脏烧伤 表现为心肺损伤，肠坏死、肠穿孔，肝、肾、胰、胆囊损伤等 继发性出血的防治 床边备消毒敷料，手套，小手术包和止血带 清创时，发现有损伤血管，应进行结扎。换药时不要盲目钳夹深部组织 加强床边巡视，患者在用力、屏气、呼叫时容易出血。在夜间巡视病房时更应密切观察 遇到大出血时，不要惊慌失措，要沉着果断的给与紧急止血，并输血补充容量纠正 雷电烧伤