颈椎病康复治疗 课件.pptVIP

颈椎病的康复治疗 四川大学华西医院康复医学中心  一、概述 1、颈椎病基本概念 (cervical spondylosis) 2、解剖生理特点 颈椎有七个 椎间盘六个 椎体与椎弓构成椎管\容纳八对颈神经与颈髓 .2.1椎体与钩椎关节 椎体：颈1特点 椎体：颈2特点 颈椎3～7特点：7个突起，椎体较小、横径大于前后径 2．2. 椎间盘 6个。总高度约为颈脊椎总高度的20～25％ 组成，即上下软骨板，周围为纤维环，中部则为粘蛋白组成的髓核。 作用：缓冲外力 特点：前部较后部高，从而构成颈部的向前曲度。 2．3. 颈椎的关节 两个后关节 一个椎间盘 两个钩椎关节 2．4. 颈椎的椎间孔 顶部与底部：上、下椎体之椎弓为组成 前壁：椎体的后部和钩椎关节 后壁：后关节突，其中大部为下椎体的上关节突 形态：卵圆形 神经根占据椎间孔的下3/4 上1／4充填以脂肪组织与小静脉 2．5. 颈椎的椎管 前壁：椎体与间盘 两侧方：椎弓根 后方：椎板及关节突 椎管中径正常值女性15.0～17.0mm，平均16.0mm； 男性16.0～18.0mm，平均17.0mm，男性比女性大1mm的 2．6. 颈椎的韧带 后纵韧带：厚而宽、强韧坚固、牢固的附着于椎体椎间盘与钩椎关节 防止椎间盘向后突出。故颈椎间盘突出发病率低。 黄韧带 ： 也叫椎板间韧带，桥架于上下椎板之间，它起于上一椎板下缘的前面抵止于下一椎板上缘的背侧。屈颈拉长；伸颈不向椎管内打摺，退变时则向椎管内打摺突出，压迫颈髓成为髓型颈椎病的主要原因 棘上韧带：厚而坚韧，亦称项韧带。防止颈椎过度前屈。 2．7. 颈部神经 颈脊神经根：含有前根与背根、发自相应平面之颈髓、其两种纤维斜行向下、在神经根后前方汇合。 颈丛：颈1－4脊神经前支组成 支配颈部肌肉、面部感觉、膈肌及颈、枕 颈后丛：颈1－4脊神经后支组成 支配枕部、同侧头皮感觉 臂丛：颈5－胸1脊神经前支组成 支配肩胛、肩、胸肌、上肢肌肉及皮肤 臂丛的感觉运动障碍的根性分布 运动 感觉 C4 膈肌 肩峰 C5 屈肘 肘外侧 C6 伸腕 拇指背侧 C7 伸肘 中指背侧 C8 屈中指远节 小指背侧 T1 小指外展 肘内侧 2．8. 颈部的交感神经 颈髓内没有交感神经细胞 颈部的交感神经系统： 来自颈的交感神经节 颈上节、颈中节、颈下节 节前纤维：胸髓1. 2段或C5～8的前根） 节后纤维：加入颈神经根的前枝与颈神经共同分布； 支配：汗腺，头颈部、上肢、内耳、及心脏血管及脑干、小脑、大脑部 发出分枝到眼窝后部、扩瞳肌与上睑的平滑肌； 2．9. 窦椎神经 含感觉纤维，有细枝连接血管运动纤维进入脊膜返支内。 支配椎体、椎弓、相邻椎间盘的周围组织、后纵韧带、硬膜、硬膜外组织和血管外膜。 2.10. 椎动脉 椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入上6个颈椎的横突孔，由寰椎横突孔上方穿出并于其侧块部弯转向后方，于枕骨大孔的外缘进入颅腔。穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合成基底动脉，汇合成基底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、大脑枕叶及内耳。 3、病因与发病 3．1、退行性变为颈椎病的主要原因。 椎间盘退变 颈椎骨与关节退变 韧带退变 骨与关节的退行改变主要与年龄和颈椎损伤有关，患病高峰在40~60岁之间。但最近文献报道，患者有年轻化趋势 3．2、累积性劳损 多因不良姿势导致肌肉、韧带、椎间关节、椎体退变颈椎生物力学平衡失调而发病。 累积性劳损包括静力学和动力学负荷异常。 静力学负荷： 静止状态下肌肉张力产生的应力负荷； 动力学负荷： 运动时肌肉收缩产生的应力负荷 累积性劳损主要与职业有关：好发于低头伏案工作的人群 大学学生、教职员工的患病率为15.35% 3．3、外伤： (1) 颈部软组织损伤 (2) 小关节损伤 (3) 颈椎骨折 10.29%至32.6%颈椎病患者有外伤史 日本人报道交感型颈椎病70%有外伤史 3．4、生活习惯 (1) 高枕睡眠 (2) 头顶重物 (3) 饮酒 3．5 气候 多为发病或加重的外因 国内学者认为，患病率高可能与海拔高度、大气、氧分压、寒冷等因素有关 3．7 遗传因素 1984年国外学者提出颈椎病可能与遗传