心房颤动治疗 - Copy.pptVIP

COX迷宫手术（I、II、III） 术中死亡率为2.9％，最常见的并发症为术后心律失常，术后房颤、房扑发生率为37％ 随访15年治愈率95％ 房颤患者外科术后脑卒中的发生率极低为0.7％（0.1％/年 ） （一）外科手术治疗房颤 COX迷宫手术（III） （一）外科手术治疗房颤 Minimally invasive maze procedure（1996年） （一）外科手术治疗房颤 优点：术后植入起搏器减少（6％ vs 17％） 术后房颤发生率下降（22％ vs 37%） 房颤治愈率高，即刻为99％。随访15年为95％ 房颤患者外科术后脑卒中的发生率极低为0.7％ （0.1％/年 ） 左右心房传输功能的恢复 在Cox组进行迷宫III术式的患者中，所有患者术后即刻有左右心房的传输功能，随访过程中，98％维持了右心房的传输功能，93％ 维持左心房的传输功能。 外科手术治疗房颤的优点 手术复杂，创伤大 术后存在需植入起搏器的可能 手术后房颤、房扑的发生 主要适用于行心脏手术同时合并房颤的患者 外科手术治疗房颤的问题 局灶性房颤的射频消融 肺静脉内点状消融 肺静脉外局灶的点状消融 节段性消融电隔离肺静脉或腔静脉 环状消融电隔离肺静脉或腔静脉 针对房颤的触发 （二）导管消融治疗房颤 三维电激动标测指导下的环肺静脉左心房线性消融 对于房颤持续时间较长，心房发生机械重构，心房扩大的患者，单纯肺静脉消融房颤容易复发，需要对引起心律失常的多子波折返机制的基础—扩大的心房进行处理。 Pappone报告了3980例（多数为Carto指导下）临床结果，平均随访31 ± 17月, 无房颤复发为88%（阵发性房颤为91%, 持续性房颤为85%）。 针对房颤的基质 （二）导管消融治疗房颤 点状消融局灶性房颤 左右心房的某些部位： ? PV（尤其SPV，91%）开口或开口内存在一个 或多个恒定方式发放冲动的局部病灶。 ? 局灶性冲动导致单个或成串房早， 或直接引起房颤。 Spike PAC 消融肺静脉与左心房连接处电隔离肺静脉 10极Laso导管标测肺静脉与左心房交界部。 点状消融肺静脉与左心房电激动连接点。 1ST消融点 2nd消融点 电隔离LSPV 电隔离肺静脉-阜外医院病例消融左上肺静脉 spike 消融前 消融后，肺静脉电位（Spike）消失 Laso8 Laso5 Laso1 ABL Laso7 Laso6 Laso4 Laso3 Laso2 解剖划线隔离心房和肺静脉, 避免房颤诱发 操作难度较大 除射频外，需寻找更有效的能量（如超声消融） 缺乏更可靠的消融终点 随访时间及结果的评判等等 因此，目前应为导管消融治疗房颤，而非根治房颤 导管消融有待解决的问题 消除急性血流动力学障碍 改善心排血量 提高患者生活质量 提高运动耐量 预心动过速性心肌病 减少血栓栓塞的机会 不规则心律vs.规则心律 心排量下降15% 更明显的二尖瓣返流 五、控制心室率－重要性 60 40 20 0 Initial 1 month 4 months 8 months AF 120 AF 70 AF 76 AF 70 Heart rate(bpm) 30 40 60 60 EF (%) Case Study Improved EF in 80-year-old female with chronic AF but with improved rate control Primary Rx: digoxin and propranolol Grogan M. Am J Cardiol. 1992;69:1570-1573. 药物 钙拮抗剂 ?阻断剂 洋地黄 非药物 希氏束消融 +起搏 外科迷宫手术 五、控制心室率－方法 五、控制心室率－药物治疗 治疗中的一个重要方面。 即刻控制心室率的最有效方法－静脉用药： ? 不伴有WPW者， 维拉帕米、硫氮卓酮、 ?受体阻滞剂 ? 甲亢和交感神经张力增高者， ?受体阻滞剂最有效。 ? 经旁路前传的房颤者， 应静脉注射普鲁卡因酰胺。 五、控制心室率－药物治疗 长期口服用药： ? 首选 维拉帕米、硫氮卓酮、 ?受体阻滞剂。 疗效好于地高辛。 ? 对充血性心衰者，首选地高辛。 部分患者需要与钙拮抗剂和?受体阻滞剂伍用。 五、控制心室率－ 消融阻断或改良房室交界区 对象：房颤伴快速心室率，临床症状严重。 药物治疗无效。 方法：消融阻断或改良房室交界区， 植入永久性起搏器。 五、控制心室率－消融或改良房室交界区 国内外许多医院采用此方法有效治疗顽固性快速房颤， 取得