麻醉死亡,围术期心跳骤停pp.pptVIP

围术期心跳骤停4例病例剖析汕头大学医学院第一附属医院麻醉科 程明华 1、硬膜外麻醉或硬膜下间隙麻醉致麻醉平面过高引起血压降低,心肌灌注压下降,导致严重的心肌缺血 2、麻醉平面过高上胸段脊神经阻滞致呼吸抑制,低氧血症 3、探查引起牵拉反应处理不及时 4、全脊麻可能性不大 心跳骤停的可能原因 医疗安全是医疗工作的生命线 世界卫生组织（WHO）将麻醉定位为“第二个全球安全的挑战”（the second global safety challenge） 医 疗安 全 经 济效 益 福建三明市第二医院自2008年9月25日起，18天内接连有4名患者手术麻醉后死亡 ——患者冯光乐，26岁，男性，9月3日入院，诊断为急性阑尾炎。9月3日在连续硬膜外麻醉下进行阑尾切除术，手术过程中，出现呼吸、心跳骤停。抢救22天后（9月25日）无效死亡 ——患者章春梅，44岁，女性，9月10日入院，诊断为子宫肌瘤。9月18日行全子宫切除术，手术过程顺利。术后刚回病房时出现呼吸停止，随后心跳骤停。抢救8天无效死亡 ——患者邹郑涛，3岁，男童，诊断为左腹股沟斜疝。9月13日入院，9月24日行疝囊高位结扎术，麻醉及手术过程中，患者突发呼吸、心跳骤停及肺水肿。抢救7小时无效死亡 ——患者姜陈锋，29岁，男性，7月4日入院，诊断为重型颅脑损伤手术+气管切开术后，神志及生命体征正常。10月10日在全麻下进行颅骨修补术。麻醉诱导气管插管后数分钟，出现心脏骤停。抢救19个小时无效死亡 第一例 1、男，26岁，08-9-3下午自己骑摩托车到医院就诊 17:00 硬外麻醉下行急诊阑尾切除术，作麻醉的医师是第五年的住院医师 2、麻醉前生命征正常，右侧卧位行T12-L1硬膜外穿刺置管，顺利 3、17:06注1:2:1液（2%利多卡因10mL+生理盐水10mL+丁卡因50mg）3mL，5min后病人无不适再推7mL，此时麻醉平面为T10， 10min后加3mL， 测BP112/70mmHg，HR70次/分，SpO2 100% 4、17:35 消毒铺巾后，术者询问病人，病人诉“有点累”，此时BP110/65mmHg，HR64次/min，SpO2 100%。麻醉科医师予面罩吸氧，快速输液，就去写麻醉记录单。过后证实，监测报警处于关闭状态 5、 17:42 阑尾手术开始 6、 17:50 处理阑尾时，病人面色发青，ECG显示心率骤降至24次/min， SpO2 82%，测血压105/46mmHg 静注阿托品1mg，麻黄碱15mg，面罩手控呼吸（发现麻醉机没装螺纹管，临时安装呼吸管路），叫停手术 随后心跳停止，胸外按压，气管插管（发现没拿气管导管，叫别人去拿气管导管），静注肾上腺素1mg 约3min后心脏复跳，静注地塞米松10mg、乌司他丁20万u、氢化可的松50mg和甘露醇250mL 复跳后心电图为窦性心动过速，ST段及T波无压低 18：50 手术继续　 19：30 手术结束　 19：45 病人自主呼吸恢复，能睁眼但意识未恢复　 19：55 请科主任到场组织抢救　 20：30 拔除气管导管，生命征平稳，SpO2100%　 20：50 病人欲吐，心率150-160次/分，遂静注丙泊酚、卡肌宁 静注再次气管插管 21：05 自主恢复呼吸，但四肢抽搐，静注咪唑安定，丙泊酚, 带管送ICU，但病人始终未清醒，肌张力高。情况最好 时呼之能做睁眼伸舌动作配合 9月25日 （22天后）做高压氧治疗时出现呼吸衰竭死亡 正面意见 1、麻醉适应症和穿刺点选择无违反医疗操作常规 2、麻醉药物选择和局麻药剂量的应用无违反医疗操作常规 质疑 注试验剂量后是否测试阻滞平面？ 手术时麻醉阻滞效果如何？ 心跳骤停原因： 神经反射？ 异常广泛神经阻滞？ 教训 1、对病人的生命体征观察不够仔细，应每次注药后观察平面， 确定麻醉起效时间和最高平面 2、监测不及时，擅自关闭报警装置，违反操作常规 3、心动过缓、低血压和呼吸抑制处理不及时，效果不佳 4、复苏后处理不够恰当，如气管拔管过早 5、临床经验不足,把握病情不够准确 6、监护仪质量较差，非手术室专用监护仪，受电刀干扰大 7、血压反复测量时间过长，影响对病情的观察 权威结论 选择的麻醉方法和给予麻醉药物及剂量符合麻醉常规 硬外腔给予局麻药后出现呼吸抑制、缺氧（面色发青、SPO282%）