麻醉性镇痛药临床应用.pptVIP

* * 疼痛治疗发展的趋势 70年代 80年代 90年代 当前 镇痛药PCA+其他药物、方法 超前镇痛多模式 度冷丁.吗啡 肌注模式 单一模式、术后镇痛 疼痛难忍时处理 阶梯升级 多模式新理念 吗啡 硬膜外模式 吗啡 PCA病人 自控制模式 * 便秘 恶心呕吐 嗜睡、眩晕 尿潴留 呼吸抑制 药物过量和中毒 瘙痒 神经毒性 成瘾 三、镇痛药不良反应和成瘾 * 呼吸抑制 吗啡过量致急性中毒 昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、休克 抢救：人工呼吸、适量加氧 纳洛酮（阿片受体拮抗药） * 连续反复多次 应用耐受性和成瘾性 《麻醉药品管理条例》，连续用药不得超过1周 耐受性表现：需求量增大及用药间隔时间缩短 耐受：药物反复使用后，机体对药物反应强度递减。表现为使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短。 可耐受正常量25倍而不中毒。 2010-3-12 成 瘾 依赖：身体依赖性和精神依赖性 * 成瘾性发生的可能机制 * 成瘾性表现： 躯体依赖性和精神依赖性，停药后出现戒断症状。 停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、 呕吐、虚脱等，甚至意识丧失，病人精神出现变态。 给予药物，则症状立即消失。 成瘾者常不择手段以获得药品（强迫性觅药行为）。 吗啡和海洛因停药后6-10h开始出现戒断症状，36-48h症状最严重。 * 万蚁噬骨、万蝎撕筋、万刃割肉、万刺穿心…… 一个词，万劫不复! 戒断症状 * 珍爱生命 远离毒品 * 重视不良反应，规范化疼痛处理 有效解除疼痛，提高患者生存质量 最大程度地减少药物不良反应 合理用药治疗疼痛 * 注重预防 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物，如缓泻剂、止吐剂等 恰当及时的对症治疗 密切观察病情变化 不良反应的处理原则 Thank you! 镇静：在保证较好的镇痛效果的基础上逐渐减少药物剂量，有效的治疗是服用利他林或右旋安非他明等中枢神经系统兴奋剂 呼吸抑制：检测呼吸此时（＜８次／min)和血氧饱和度（＜９０％）外主要观察患者睡眠时是否容易唤醒。如病人易唤醒，则很少是药物引起的呼吸抑制。 呼吸抑制时，处理方法为再次让患者感受到疼痛（如刺激原疼痛区域或疼痛敏感部位），直到患者进行深呼吸；纳络酮是拮抗阿片类药物呼吸抑制的首选药物，使用方法：单次剂量为0.4mg，静注，可根据病人的反应进行调整。 肌阵挛：用苯二氮卓类 * 卫生部特殊管理药品培训项目 麻醉性镇痛药的临床应用 山西医科大学第二医院麻醉科 苏 宁 * 内容提要 二、围手术期镇痛药物的应用 一、疼痛、镇痛药物 三、镇痛药不良反应和成瘾 * 疼痛的定义：(WHO，1979 ) 组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验。 一、疼痛、镇痛药物 * 什么是疼痛？ 1995年，美国疼痛学会--疼痛列为第五大生命 脉搏，呼吸，血压，体温 体征 2001年，第二届亚太地区疼痛控制会议(APSPC)- “消除疼痛是患者的基本人权。” 2002年，第10届国际疼痛研究学会(IASP)- 提出慢性疼痛是一种疾病。 （IASP）确定2004年10月11日为第一个世界镇痛日。 控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之一 * 机体对伤害的防御反应，保护机体避免伤害。疼痛是一种警戒信号： * 疼痛长期持续不止，便失去警戒意义——痛苦的折磨 慢性疼痛 持续一个月以上 一亿人以上！ * 镇痛药物(analgesics)的研究和发展 公元前4000年:古巴比伦人使用阿片治疗腹泻 1806年：德国的药师从阿片中提取出吗啡 1817年：从阿片中纯化出那可丁 1832年：从阿片中纯化出可待因 1973年：四位科学家同时证明有吗啡的受体 * 缓解疼痛药物分类(classification) 1.镇痛药(成瘾性镇痛药,麻醉性镇痛药): 作用于CNS,选择性抑制或消除痛觉.减轻由疼痛引起的紧张、 焦虑等情绪,不影响意识. 镇痛作用强大,反复用易成瘾. 代表药：吗啡 2.解热镇痛抗炎药: 抑制体内前列腺素的生物合成 ，镇痛作用较弱，同时兼有解 热、抗炎作用。用于各种钝痛,无成瘾性。 3.局麻药和抗抑郁药 镇痛药物 * 阿片生物碱类：吗啡和可待因等 人工合成：哌替啶、芬太尼族等 麻醉药品管理范围 开方、登记、余量销毁、回收安瓶 麻醉性镇痛药分类 2011、11深圳二院麻醉科事件 * 镇痛药物（analgesics） 作用于中枢神经系统的镇痛药（analgesics） 解热镇痛抗炎药 局麻药 阿片生物碱（吗啡、可待因） 人工合成镇痛药（度冷丁、芬太尼） 特点:镇静时,意识清