咳嗽-辨证论治.pptVIP

* 咳 嗽 （一）辨证要点1．辨外感、内伤  外感与内伤咳嗽证候辨证 类别 外感 内伤 起病 急 慢 病程 短 长 症状 新咳，兼外感表证 久咳，多有脏腑内伤证 病性 多实 多虚实夹杂 治法 疏邪宣肺 调理脏腑 禁忌 忌收敛 忌辛辣 【辨证论治】 2、辨寒热的特点 寒证： 多有“冷、淡、清、稀、白、青、迟” 热证： 多有“热、渴、稠、秘、黄、红、数” 3．辨痰 （1）痰色： 色白——风、寒、湿； 色黄——热； 色灰——痰浊； 痰白带血——虚寒； 痰黄带血——肺热； 痰白质粘带血者——阴虚； 脓血相兼——痰热蕴结成痈之候。 血性痰大多属——风热、痰热、燥痰（外燥、内燥） 。 【辨证论治】 （2）痰质： 稀薄——风寒、虚寒； 浊厚色白或色灰——湿痰； 粘稠——热、燥、阴虚。 （3）痰量： 量少——燥、阴虚； 量多——痰湿、痰饮。 （4）痰味： 热腥气或腥臭气——痰热、痈； 味甜——伤脾；味咸——伤肾； 味苦——伤肝。 【辨证论治】 4．辨虚实 暴咳以风寒、风热、风燥为主均属实证。 久咳中的痰热、痰湿、肝火多为邪实正虚； 肺阴亏耗，肺脾气虚、肺肾亏虚则属虚或虚中夹实之证。 4.辨咳声：声低弱---气虚；声短促---阴虚； 声沉重---寒湿； 声嘶哑---热、燥 【辨证论治】 （二）治疗原则 咳嗽的治疗应分清外感内伤，邪正虚实，辨别标本缓急。 外感咳嗽－实则泻之，急则治标－祛邪宣肺。 内伤咳嗽－发作时标实为主，当化痰止咳以治其标；缓解时当扶正补虚以治本； 注意： 外感咳嗽用药宜轻清上扬； 扶正祛邪，发作时治标为主，缓解时治本为主。 早期咳嗽，咯痰多者忌见咳止咳。久咳之纯虚无邪者可用收涩之品如粟壳，诃子之类，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免闭门留寇。 【辨证论治】 （三）分证论治 外感咳嗽 1．风寒袭肺 证候 咳嗽声重，咯痰稀薄色白，咽痒，常伴有鼻寒流清涕，或兼恶寒、发热、无汗、头身痠楚等，舌苔薄白，脉浮紧。 审证要点 咳嗽、咯痰清稀色白伴风寒表证 证候分析 病机 风寒袭肺，肺气失宣。 治法 疏风散寒，宣肺止咳。 方药 三拗汤合止嗽散加减。 【辨证论治】 【外感咳嗽】 ①风寒证处方： 生麻黄6g、杏仁9g、生甘草6g、 荆芥9g、 桔梗9g、紫苑12g、百部9g、白前9g 、陈皮9g 常用中成药：镇咳宁糖浆、通宣理肺片。 加减 痰多胸闷苔腻——加厚朴、苍术、半夏以燥湿化痰； 鼻塞声重——加苍耳子、辛荑花以宣通鼻窍； 外寒内热，证见咳嗽声重音嘎，痰浓不易咯出，气急似喘，口渴心烦，或有身热，舌苔白腻中有黄苔——用止嗽散去紫菀、白前，加生石膏、桑白皮、黄芩、鱼腥草以解表清里。 素有痰饮又感风寒，兼见气急胸闷，痰稀薄量多——小青龙汤 【辨证论治】 2．风热犯肺 证候 咳嗽气粗，或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄稠，常伴鼻流黄涕，或有发热，微恶风寒，有汗口渴等证，舌苔薄黄，脉浮数。 审证要点 咳嗽痰黄及风热表证 证候分析 病机 风热犯肺，肺失清肃 治法 疏风清热，宣肺化痰。 方药 桑菊饮加减。 【辨证论治】 【外感咳嗽】 ②风热证处方： 桑叶9g、菊花9g、连翘9g、薄荷(后下)5g、杏仁9g、桔梗6g、芦根15g、生甘草9g 常用中成药:银翘解毒片、急支糖浆。 加减 咳甚者——加贝母、前胡、枇杷叶宣肺止咳； 肺热甚者——加鱼腥草、黄芩、桑白皮以清泄肺热； 咽痛、声嘎——加牛蒡子、射干清热利咽； 热伤肺津，口干渴饮者——加沙参、天花粉清热生津； 大便秘结——加大黄通腑以泻肺热； 夏令夹暑，咳嗽胸闷，心烦口渴——加六一散、鲜荷叶以清解暑热。（湿重暑轻——香薷、藿香、佩兰） 【辨证论治】 3．风燥伤肺 证候 干咳少痰或痰少而粘，不易咯出，甚或痰中带血丝，咽干鼻燥，咳甚则胸痛，初起或有恶寒发热、头痛、舌尖红、苔薄黄而干，脉浮数或小数。 审证要点 干咳少痰及干燥少津 证候分析 病机 为燥热灼津，肺失清润 治法 疏风清肺，润燥止咳。 方药 桑杏汤加减。 【辨证论治】 附： 凉燥犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干 治法：疏风散寒，润肺止咳 方药：杏苏散加减 苏叶、半夏、茯苓 前胡、杏仁各9g， 桔梗、枳壳、橘皮各6g， 甘草3g，大枣3枚。 加减 津伤较甚——配麦冬、玉竹滋阴养肺； 热重者——加生石膏、知母清肺泄热； 痰中带血——加白茅根、藕节凉血止血； 燥热伤肺之重证——可用清燥救肺汤 咽痛——玄参、马勃 凉燥犯肺者——用杏苏散加紫菀、款冬花、