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精神发育迟滞 （Mental retardation） 授课提纲 概念 流行病学 病因与发病机制 临床类型 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 概念 精神发育迟滞（Mental retardation） 又称精神发育不全，18岁前因先天或后天的各种不利因素（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面），导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良 可伴有某种精神或躯体疾病。 发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进步，但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。 流行病学-患病率 本病较常见，国外报道总患病率为8‰（英）～10‰（美），其中中、重度者均为2‰。 我国1982年12个地区联合调查结果：中、重度患病率为3.33‰，1993年：2.84‰.尚无轻度患者的患病率数据。 国外报道的患病率均为农村高于城市，男性高于女性。 流行病学 人群分布 男性多于女性 农村或不发达地区多于城市 患者的智力水平与社会经济水平呈负相关，在低社会阶层中重度或极重度患者的比例较高 病因与发病机理 病因复杂。国外资料指出：约20%精神发育迟滞是由环境因素引起，25%由染色体异常或基因异常引起，一半以上患者找不出病因。还发现85%重度患者可找出生物学病因，如染色体异常、先天性疾病、代谢与内分泌异常、感染、中毒、外伤等物理性因素等。 病因与发病机制 遗传异常：主要指由基因或染色体异常所致的神经系统发育不良、畸形或先天性代谢异常，如Down综合征、Turner综合征；苯丙酮尿症、半乳糖血症、结节性硬化及先天性脑积水等。 产前损害 母孕期有害因素的影响 感染 药物和毒性物质 物理和化学因素 孕妇营养不良及健康状况 情绪因素 其它因素：脐绕颈、子宫收缩过强。 产时损害：包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产儿和极低体重儿。是引起小儿智力低下的重要因素。发展中国家以窒息、产伤引起脑损害最常见。重度的缺氧、缺血往往导致重度智力障碍和其他脑损害，如癫痫、脑性瘫痪。 产后损害 中枢神经系统感染 各种原因引起的脑缺氧、中毒，尤其是3岁以内，CNS处于迅速发育时期 严重的脑震荡、脑外伤、营养不良、内分泌或代谢疾病 心理社会因素：隔离、缺乏刺激、丧失学习机会等 临床表现 　精神发育迟滞以智力低下及社会适应不当的主要表现。智力高低一般用智力测验测定，社会适应能力的衡量标准较复杂，常与年龄、职业要求、社会文化背景等因素有关。智力低下程度与社会适应能力程度并不经常一致，有些智商较低者的社会适应能力还可以，因此，不宜单纯根据智力水平来诊断精神发育迟滞。中国精神疾病分类中采用4级分类。 临床类型 临床分型 轻度精神发育迟滞 中度精神发育迟滞 重度度精神发育迟滞 极重度精神发育迟滞 边缘智力 轻度精神发育迟滞 智商 50～69之间，相当于9～12岁智龄 言语水平 语言能力发育较好，能应付日常生活交谈，理解能力差，仅能反应事物的表面现象 学习能力 在校学习成绩常不及格或留级，经过努力勉强完成小学学业，读写、计算力和抽象思维能力比同龄儿童差 轻度精神发育迟滞 工作能力 可胜任非技术性或半技术性的体力劳动 生活能力 生活能自理 躯体症状 躯体方面一般不存在异常 从特殊教育中受益水平 通过专门或特殊教育，患者的缺陷可获得一定的改善 中度精神发育迟滞 智商 35～49之间，相当于6～9岁智龄 言语水平 语音理解及使用能力的发育迟缓，可学会说话，但吐词不清，词汇与概念缺乏，言语简单，常词不达意 学习能力 缺乏抽象概念，对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段，只相当于小学二年级水平 中度精神发育迟滞 工作能力 在监护下能从事简单刻板的体力劳动 生活能力 在指导和帮助下可学会自理简单生活 躯体症状 躯体发育较差，多数可发现器质性病因 从特殊教育中受益水平 经规范特殊教育与训练，使患者有机会发展有限的能力，但只能完成简单的实际操作 重度精神发育迟滞 智商 20～34之间，相当于3～6岁智龄 言语水平 语言发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲话。患者掌握的词汇量少，理解能力极差 学习能力 缺乏抽象思维能力，对数字的概念模糊，不能与正常儿童一起学习 重度精神发育迟滞 工作能力 在监管下从事极为简单的体力劳动 生活能力 生活不能自理 躯体症状 常有躯体或中枢神经系统的器质性病变，或伴有畸形、癫痫、脑瘫等症状 从特殊教育中受益水平 经过训练能学会自己吃饭和基本卫生习惯，只能在监护下生活，不会生产劳动 极重度精神发育迟滞 智商 20以下，相当于3岁以下智龄 言语水平 没有言语功能，大多数既不会讲话也听不懂别的话，仅以尖叫、哭闹等来表示需求 学习能力 不能接受学习教育 工作能力 无法劳动 极重度精神发育迟滞 生活能力 完全缺乏自理生活的能力，无防卫能力，