精神活性物质所致精神障碍素材.pptVIP

精神活性物质所致精神障碍 ;一、概念 ;; 3、滥用 滥用物质的标准(美国)至少符合下列的一项： a.因重复服用该物质或药物，而影响其社会功能 b.即使身处危境仍不断服用物质 c.因重复服用物质而受到法律制裁 d.知道服用该物质或药物产生持久的社交和人际关系问题，还是不顾一切;4、耐受性 许多的药物要逐渐加量，才能获得同样的效应称耐受。 吗啡常用量为10mg，依赖者在2.5小时内可静注2g。度冷丁常用量为100mg，成瘾者可达4g才能达到欣快效应。 耐受性在依赖者戒断后即消失。;5.戒断状态;二、精神活性物质的分类;二、阿片类物质依赖 ; 2005年毒品辑获量排前5位的国家： 伊朗 巴基斯坦 土耳其 中国 保加利亚 海洛因（kg） 269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2 吗 啡（%） 36.1 12.7 11.4 8.4 2.8 说明我国海洛因滥用比较严重。 以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）;海洛因的滥用方式： 吸入 追龙 注射 静注\肌注;初吸阿片类物质;基于上述重复使用形成 ①心理依赖或精神依赖（psychological dependence） 对药物强烈的渴求，未及时获得则可发生断药之苦。 ②?躯体依赖（physical dependence） 海洛因使肌体处于一种适应状态，如中断则出现戒断症状（withdrawal syndrome）。;③ 海洛因的耐受性最明显如： 呼吸抑制作用 镇静作用 镇痛作用 致欣快感 要不断加量才能获得 缩瞳和便秘无耐受影响，病人长期有便秘之苦;3、戒断症状临床表现;临床戒断症状时程图;替代治疗;①??替代疗法 美沙酮疗法（methadone） 丁丙诺啡（buprenorphine） ;非替代治疗;6、预防 1.防止复吸：认知行为治疗 2.社会心理干预;三、苯丙胺类兴奋剂的滥用;现在流行的ATS有： 甲基苯丙胺（MA）俗称“冰毒”它的结晶似冰样 3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4 methy lenedioxymeththamphetamine，MDMA）俗称摇头丸，又称迷魂药 ; 2000年缉毒排名前5位的国家 中国 泰国 美国 日本 菲律宾 兴奋剂（kg） 20900.0 7431.1 2451.4 1030.6 989.8 不含MDMA（%） 55.4 19.7 6.5 2.7 2.6 加拿大 荷兰 中国 奥地利 哥伦比亚 致幻剂（kg） 764.7 632.0 200.0 163.0 83.0 MDMA （%） 34.6 28.6 9.1 7.4 3.8 说明ATS在我国的滥用相当令人震惊 ;1、ATS滥用和依赖 滥用方式 鼻吸及口服，加入饮料内饮入 鼻吸（MA）熏燃后吸入 它比海洛因依赖形成要慢些 ;一般药理特性： ① MDMA常用剂量100-200mg， 30分起效， 维持3-4小时 ② 药理作用：作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜，通过促进突触前膜内单按类递质的释放、阻止递质再摄取、抑制单按氧化酶的活性而发挥药理作用。 欣快、愉悦作用主要与影响多巴胺释放、阻止重吸收有关。 ; 中等剂量的ATS可致舒适感、警觉增加、话多、注意集中、运动能力增加等，还可有头昏、精神抑郁、焦虑、激越，注意减退等。 使用ATS后，特别是静脉使用后，很快出现头脑活跃、精力充沛，能力感增强，可体验到难以言表的快感，即所谓腾云驾雾感或全身电流传导般的快感；数小时后，使用者出现乏力、精神压抑、倦怠、沮丧而进入沮丧期。;急性中毒反应 多次摄入，体内毒性代谢物增加引起急性中毒 暴发性高热 大汗 流涎 血压升高 瞳孔扩大等 惊厥伴精神症状类似5-HT综合征 ;急性中毒处理;慢性毒性反应 动物实验示： MDMA短期使细胞外5-HT和NE增多 长期使用可使5-HT破坏;①?MDMA的精神毒性反应 精神症状:幻觉等 偏执性精神病 惊恐障碍 焦虑和抑郁