股骨粗隆 间骨折.ppt

左股骨粗隆间骨折 　　　　 一．概述　　也称转子间骨折，为关节囊外骨折。以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现的股骨大小转子间骨折 股骨粗隆间骨折的定义 一、直接暴力：大粗隆受到直接打击 二、间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展 三、骨质疏松：老年人骨质疏松，下肢不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折，因此是老年人常见的损伤 四、肌牵拉力 五、积累劳损 六、骨骼疾病 股骨粗隆间骨折的病因 股骨头的解剖 骨折分型 A图为顺粗隆间线型（骨折）?? B图为逆粗隆间线型（骨折） 1顺粗隆间线型（骨折）， 即骨折线由大粗隆向内下 至小粗隆，其走行与粗隆 间线平行，称为稳定型。 2)逆粗隆间线型（骨折）： 即骨折线由大粗隆下方向 内上达小粗隆的上方，称 为不稳定型。有时骨折线 难以分辨走向，呈粉碎骨 折，其稳定性亦差 Ⅰ型：单纯转子间骨折骨折线由外上斜向内下,无移位稳定 Ⅱ型：移位合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整（股骨距是位于小转子深 部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板。 Ⅲ型：合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折 Ⅳ型：3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂 骨折 Ⅴ型：骨折后外侧和内侧不支持（III型和IV型组合） R:为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏 保守治疗方法 牵引疗法，对于无移位的稳定性骨折并有严重内脏疾患不适合手术者，对于Ⅰ、Ⅱ型患者牵引八周，然后活动关节、用拐下地，但患者负重须待12周临床骨折愈合坚实后才可，以防髋内翻的发生。 空心拉力钉：如果大粗隆完整，三枚带螺纹导针呈△形经股骨颈到股骨头下皮质，X线透视见三枚导针位置适宜后，钻孔拧入适宜长度三枚空心螺钉。 DHS：比较适用于稳定性骨折，如Ⅰ型Ⅱ型 选择大粗隆与股骨干的移行处稍偏后进钉点，用DHS135°颈干角定位器定位，沿股骨颈前面经软组织插入1枚克氏针，与这根针平行的方向即是前倾角的方向，从进针点打入1根平行的定位针，进入约8 cm。以C臂机进行股骨颈正轴位透视，证实该针在其正中央，并在股骨头下1.0 cm，以测深器测量定位针进入深度确定髋螺钉长度，即可沿定位针引导下钻孔开槽，置入髋螺钉，依次上钢板、螺钉及螺栓。 手术类型——DHS治疗 术前X线 术后X线 R二代---PFN适用于严重粉碎的不稳定骨折 分开臀中肌暴露大转子。在其稍内侧以空心骨椎开孔，顺孔用手将带连接器的髓内钉推入髓腔。向股骨颈方向分别打入股骨颈螺钉导引钢针和髋部螺钉导引钢针，正、侧位透视下两导引钢针位于股骨颈中心线。沿髋部螺钉导引钢针，通过保护套筒及导引钢针伸入直径6.5 mm的空心钻头钻孔，拧入髋部自攻螺钉，通过2.8 mm的股骨颈螺钉导引钢针伸入直径11 mm的钻孔器钻孔，拧入股骨颈螺钉。最后安装远端2枚螺栓，拧入髓内钉近端尾帽 3. Gamma钉：主钉位于髓腔内，更靠近内侧，向下传导的力臂更接近于股骨距，增加了力学稳定性 术前护理 1、心理护理：介绍疾病知识及手术方式，缓解病人紧张情绪。 2、饮食指导：指导患者低盐、低脂、优质蛋白饮食。如：鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。通知术前晚及术晨禁食水。 3、训练床上大小便。 4、绝对禁烟、酒。进行肺功能训练：如深呼吸、咳嗽,指导引体向上等。 5、防压疮的护理。 6、患肢相对制动，指导患肢进行踝关节伸屈活动，观察末梢情况。 7、完善术前检查。（胸片、心电图、心脏彩超、双下肢血管造影、术前四项、血常规、出凝血时间、肝肾功能+血糖+电解质等） 8、讲解高血压用药的注意事项，防坠床。监测血压。 9、讲解DVT的危害和预防方法。 10、术前即刻备皮，预防性使用抗生素（头孢唑林）。 术后护理 1、全麻后护理常规，去枕平卧位，头偏向一侧，及清除口腔内分泌物，吸氧2L/分，保持呼吸道通畅，按需湿润口唇。观察T、P、R、BP变化，每1小时一次，直至生命体征平稳。 2、注意伤口渗血情况，如敷料渗透，及时通知医生给予换药。 3、观察切口疼痛程度、镇痛泵的使用情况。 4、注意感觉、活动变化及有无肿胀麻木、感觉障碍、足背动脉搏动异常等。 5、观察导尿管是否在位通畅，尿液的颜色、量、性质，嘱患者多饮水，每日会阴护理两次。必要时膀胱冲洗。 6、观察二便情况，如有异常，及时通知医生给予处理。 7、做好安全防范措施，防坠床、管道滑脱、压疮等。 8、遵医嘱正确给予药物治疗。 护理问题： 1、焦虑恐惧：担心疾病愈后 2、生活自