心脏查体课件.ppt

◆位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧 ◆上与大血管相连 ◆下面位于横膈上,两侧紧靠肺脏 心脏物理检查的基本条件 心脏检查--内容 ◆ 视 诊 ◆ 触 诊 ◆ 叩 诊 ◆ 听 诊 视诊 (Inspection of the heart) 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 。　 　 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区隆起 图片 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 一、心前区隆起与凹陷 心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区扁平与凹陷 扁平胸 鸡胸、漏斗胸、肋膈沟 一、心前区隆起与凹陷 心前区凹陷 　 概念： 心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钟向旋转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏动，称为心尖搏动，心尖搏动主要代表左心室搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm(直径） 体胖 ／乳房垂悬时不易看见，常需触诊才能确定 心尖搏动的位置 二、心尖搏动 心尖搏动移位 【心尖搏动移位生理因素】 体位的影响： 左侧卧位→心尖搏动向左 移位2～3cm 右侧卧位→心尖搏动向右 移位1～2.5cm 体型的影响：（胖-外上、瘦-内下） 呼吸的影响：（吸气-下、呼气—上） 年龄的影响：婴儿及儿童横位心（外上） 生理变化的影响：妊娠，膈肌升高（上） 二、心尖搏动 心尖搏动移位 【心尖搏动移位病理因素】 心脏疾患： 右心室增大→心尖搏动向左移位 左心室增大→心尖搏动向左下移位 左右心室增大→心尖搏动向左下移位 右位心 胸部疾患：（引起纵隔、支气管移位）图片 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧 心包纵膈胸膜粘连，心尖搏动移位。 腹部疾患： 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移 二、心尖搏动 心尖搏动强度与范围的改变 生理条件下的改变 病理条件下的改变 1.心尖搏动增强 左室肥大 发热、贫血、甲亢 2心尖搏动减弱 心肌病变伴收缩功能降低（AMI、心肌炎、心肌病)。 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸 二、心尖搏动 负性心尖搏动： ◇定义：图片 心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。 ◇见于： 　 粘连性心包炎 　 重度右心室肥大（顺钟转向）并占据心尖时　 二、心尖搏动 心前区异常搏动 心底部搏动 1.胸骨左缘第２、3肋间搏动： 　 　 ◆肺动脉扩张 　 　 2.胸骨右缘第２肋间搏动： 　 　 ◆升主动脉扩张 　图片 3.胸骨左缘第３－４肋间搏动： 　　 ◆右心室肥大 4.剑突下搏动： 　　 ◆右心室肥大 ◆腹主动脉瘤 　　　 如何鉴别？　　 　 　 返回 主动脉弓瘤 思考题： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　严重肺气肿时，心尖搏动向哪个方向移位，为什么？ 　 补充验证视诊所见 触诊的内容 心尖与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际） —震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动 一、心尖与心前区搏动 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确，尤其在看不清心尖搏动时，触诊显得更为重要。 抬举性搏动： 当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起并停留片刻，这种搏动范围增大的徐缓有力的外向运动，称为抬举性搏动,这是左室肥大的可靠体征。 二、震颤 1.定义： 触诊时感到的一种细微颤动 为器质性心脏病的体征之一 2.产生机制 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。与杂音产生机制相同。注意其来源、时相、意义。 一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱） 二、震颤 3.意义(见下表) 见于器质性心脏病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病 4.意义与时相 收缩期震颤： 肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA） 5.影响因素 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。 心脏与胸壁的距离 三、心包摩擦感 1.定义 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 2.机理 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。 3.意义 各种心包炎(pericarditis) 4.触诊部位 图片 心前区。收缩期、舒张期皆可触及