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预防和控制医院感染 保障患者安全 思南县人民医院ICU 简旭龙 院内感染培训 目 录 医院感染的基础知识 医院感染爆发事件回顾 手 卫 生 医院感染的预防和控制措施 院内感染基础知识 医院感染又称医院获得性感染，是指患者、探视者和医院工作人员在医院内受到感染并出现症状者。 医院感染的定义 院内感染基础知识 医院感染的内涵 感染的对象包括一切在医院活动的人群，如医生护士及患者家属，但主要是住院患者 患者在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染  医院感染的判断标准（“5”是“3”不是）  有明显潜伏期的疾病，自入院起，超过平均潜伏期后 发生的感染； 无明显潜伏期的疾病，入院48小时后发生的感染 病人发生的感染直接与上次住院有关（如输血后肝炎） 在原有医院感染基础上，又出现新的不同部位的感染 或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新 的病原体； 新生儿在分娩时经产道发生的感染。 以下情况应视为医院感染 医院感染的判断标准（“5”是“3”不是） 以下情况不应视为医院感染 由损伤产生的炎性反应或由非生物性（如物理、化学）刺激而产生的炎症 在皮肤黏膜间开放性伤口或分泌物中只有细菌定植，而没有临床症状和体征的情况； 婴儿经胎盘导致的感染，且在出生后48小时内出现感染指征的情况。 院内感染基础知识 医院感染的分类 内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。 外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的已型肝炎流行等 医院感染的主要因素 医务人员对医院内感染的严重性认识不足 介入治疗手段增多，如各种导管、内镜、穿刺针 的使用 易感患者增加 医院布局不妥和隔离措施不健全 医院感染的形成 传染源 易感 宿主 传播 途径 感染链 医院感染的流行病学特点 感染源 患者自身 已感染的患者及病原携带者 动物感染源 医院环境 病原 微生物 自然生存 繁殖及 排出的 场所 或宿主 医院感染的流行病学特点 感染途径 接 触 传 播 空 气 传 播 饮水 饮食 传播 治 疗 传 播 生物 媒介 传播 医院感染的流行病学特点 易感者 各种原因所造成的机体免疫力低下者 接受各种介入性诊治操作的病人 长期使用广谱抗菌药物者 手术时间或住院时间长的患者 医院环境分类 Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房 Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 Ⅳ类：传染病科及病房 医院环境分类 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房等的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。 医院感染暴发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 部分医院感染爆发事件回放 医院感染 暴发 部分医院感染爆发事件回放 河北省保定市孙玉兰诊所 2010年3月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染”事件。 存在问题：自2009年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患者的注射部位出现硬结、肿块，部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。 部分医院感染爆发事件回放 天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死亡事件 2009年3月18日到19日，天津市蓟县妇幼保健院收治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日，6名新生儿5名相继死亡。 　在转院前，这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了卫生部。 部分医