胰腺十二指 肠病人的护理.ppt

胰十二指肠癌病人的护理 普外科 B超 胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。 ERCP（逆行胰胆管造影） 可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。 胰十二指肠切除 空肠营养管的护理 空肠营养管起内减压的作用，有利于减低吻合口的张力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内营养的途径。 一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予葡萄糖盐水500ml接空肠营养管缓慢滴注（约30ml/h），滴注过程观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应，可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、恒温加热器匀速、缓慢滴注。 一般经口半流质饮食后予拔管 Content Layouts 胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置 胰十二指肠 解剖位置 解剖概要 胰腺解剖位置 1．胰腺形态细长，可分为胰头、颈、体和胰尾四部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 ?3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 胆囊解剖位置 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。 十二指肠解剖位置 病因 由于人们的生活水平提高，饮食结构和生活习惯的改变，造成人体的加速酸化，酸性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或胰管增生的慢性病变。 体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的65%时，就会导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了癌细胞。 诱发因素 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗原则 治疗方案 药物治疗 手术治疗 胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段，以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合，重建消化道。 一、适应症 二、禁忌证 ①壶腹周围癌已有远处转移，或腹腔内已广泛转移。 ②全身情况差，心、肺、肝、肾等重要脏器功能差、估计不能耐受重大手术者。 ①壶腹周围癌； ②严重的胰头或十二指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。 胰十二指肠切除术主要步骤 1 探查 2 切除 3 消化道重建 探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。 切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。 重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。 护理方案 术前护理 术后护理 术前护理 1.心理护理：评估病人焦虑程度及其造成焦虑、恐惧的原因；教会病人减轻焦虑的方法，针对性的进行心理疏导。鼓励患者及家属积极的参与到疾病的治疗及护理中去，让患者感受到温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。 2.生理护理：保持皮肤清洁，教会病人正确咳嗽和排痰的方法及卧床运动 ，逐步适应床上大小便的行为。指导病人进行吹气球爬楼等心肺功能锻炼。 术前护理 3.营养支持：病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，术前给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物，必要时给予静脉营养。 4.积极采取保肝措施　至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。 术前护理 5.控制糖尿病　部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病 。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）-（＋），无酮症酸中毒时考虑安排手术。 6.术前准备：术前一日备皮、备血，术前12小时禁食、禁饮，做好肠道准备，保证充足睡眠。 术后护理 1、一般护理 2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持 一般护理 严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率、cvp的变化，记录24小时出入量，及时监测血糖尿糖的变化。评估病人的疼痛情况。 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。 维持水电解质酸碱平衡。 一般护理 保持床单元清洁、干燥，每日给予口腔护理及会阴擦洗Bid，预防感染。 活动：术后鼓励患者早期下床活动，在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其做四肢被动活动，同时协助翻身；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，给予雾化吸入及振动排痰，防止肺部感染。