手术卧位的摆放.ppt

手术体位对生命体征的影响 休 克 控制性 低血压 胃内压 脑血流 循 环 呼 吸 手术体位 体位相关并发症的预防与处理 手术体位相关并发症 手术体位相关并发症 平卧位并发症:骨筋膜综合征、限制性脱发、受压点反应、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛 侧卧位并发症：眼耳损伤、肺不张、腓总神经损伤、颈部损伤 俯卧位并发症：眼耳损伤、乳房损伤、静脉回流受阻、臂丛神经损伤 体位相关并发症 截石位并发症：限制性脱发、腓总神经损伤、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛、骨筋膜综合征 坐卧位并发症：直立性低血压、气脑、气栓、坐骨神经损伤、四肢麻痹 体位相关并发症 1、皮肤改变 2、外周神经损伤 3、韧带、肌腱和肌肉损伤 4、体位性眼伤 5、附属物的损伤 三、手术体位对生命体征的影响 休 克 控制性 低血压 胃内压 脑血流 循 环 呼 吸 手术体位 对呼吸的影响 如垫物不当对胸腹肌和膈肌施加外来压力导致→胸廓活动受限 →胸廓容积缩小→辅助呼吸肌的有效性减退→肺泡受压萎缩→肺顺应性改变→肺内血容量改变→肺通气和灌流比例改变 主要来自地心引力和机械性干涉两方面因素 对循环的影响 1、正常人头低45°体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。 对循环的影响 2、麻醉状态下患者取头高30°时，可出现低血压。随即改为头低30°，血压可有效回升。 对脑血流的影响 影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力两项因素。 对胃内压的影响 麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。 腹肌紧张导致胃内压升高。 手术体位与控制性低血压 控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。目的为了减少术野的少出血：利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才能减少手术区出血。 手术体位与休克 1、改变体位可使轻度休克缓解。 对休克的治疗和诊断有密切关系。 2、急性失血使利用体位施倾斜试验可粗略估算当时失血量。 前 言 手术中患者置于各种不同的手术体位以满足手术的需要。手术患者舒适的体位，充分暴露的手术野，是手术顺利完成的安全保障。错误的摆放手术体位可造成不同程度患者的皮肤、神经、血管、肌肉等组织损伤。 手术体位 手术体位 是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。 一、体位摆放的原则 1、体位固定要牢固舒适 2、保持呼吸道通畅 3、铺单要平整、干燥、柔软 4、大血管、神经无挤压 5、上臂外展不超过90度，下肢约束带勿过紧 6、四肢勿过分牵引 7、病人体表勿接触金属 8、充分显露术野便于医生操作 二、注意事项 执行体位摆放的原则 体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术 手术之前对患者进行准确的评估 麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场， 并密切监测患者的生命体征 手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放 体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖 体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作 根据病情，对受压部位采取防压疮措施 体位完成后应由术者证实其正确性 三、手术体位安置的目的 1、根据手术部位决定体位 2、方便手术的进行 3、避免因体位固定不当而发生的副作用 4、保证手术顺利进行 5、保证输液通畅 四、体位摆放的标准 1、不影响呼吸 2、不影响循环 3、不压迫外周神经 4、皮肤压力最小化 5、勿肌肉骨骼的过度牵拉 6、手术野暴露清楚 7、便于手术麻醉 8、满足个人需要 五、手术常用体位 仰 卧 位 侧 卧 位 俯 卧 位 截 石 位 手术常用体位-仰卧位 一、仰卧位 仰卧位是最常见的手术体位，包括 水平仰卧位 垂头仰卧位 斜仰卧位 侧头仰卧位 上肢外展仰卧位 手术常用体位-水平仰卧位 1、水平仰卧位适用胸、腹部、下肢等手术。 方法及步骤： ①患者仰卧于手术床上; ②双上肢自然放于身体两侧， 中单固定肘关节部位； ③双下肢伸直，双膝下放一软 垫，以免双下肢伸直时间过长引起 神经损伤 ④约束带轻轻固定膝部。 手术常用体位-水平仰卧位 注意： ★ 肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，摇手术床使患侧抬高15°，使术野显露更充分； ★前列腺摘除术，在骶尾