护理查房--血小板减少性紫癜.ppt

急 症 处 理 大剂量丙种球蛋白0.2 ~ 0.4g/kg·d,ivgtt,连续5天 输血及输血小板悬液 血浆置换 大剂量甲基泼尼松龙1.0 g/d,iv,3 ~ 5日一疗程 妊娠合并ITP 自发流产 胎儿宫内发育迟缓 分娩时产妇失血增加 IgG透过胎盘，胎儿出现血小板减少，导致胎儿、新生儿出血倾向 预防观察为主 PLT＞50×109/L，无症状 早、中期妊娠PLT为30～50×109/L无症状者 积极治疗 PLT＜10×109/L PLT为10～30×109/L伴有出血症状 中、晚期妊娠PLT为10～30×109/L 晚期妊娠PLT为30～50×109/L 无产科指征一般不主张终止妊娠 首选糖皮质激素，无效时采用丙种球蛋白 输注浓缩血小板：在紧急情况下或分娩时采用。于分娩前3天开始每天1次，8~12 u/次 ；有人认为只适用于紧急情况。 难治性ITP的治疗 难治性ITP：经糖皮质激素、脾切除和免疫抑制剂治疗无效，约占30%病例 。 达那唑：成人600mg/d分3次口服，或与激素合用，血小板正常后逐渐减量至50mg/d，维持1年。有效率占61%。 大剂量甲基泼尼松龙：成人1000mg/d，1小时内滴完连续3天。 免疫球蛋白：400mg/kg·d，iv连续5天，必要时每4周重复一疗程。或小剂量疗法，1g/kg·d用1天；800 mg/kg·d用2天；400mg/kg·d用3天 。 环孢霉素A（CsA）：4mg/kg·d分2次口服，用3个月，显效后逐渐减量，维持治疗3个月，有效率52.9%。 大剂量环磷酰胺（CTX）：1.0～1.5g/m2，加入生理盐水中静滴，每4周1次，每疗程1～4次。 α干扰素：300万U/次，皮下注射，每周3次，共12次 ，或300万U/次，皮下注射，每周1次，共8周 。 联合化疗（COP方案）：环磷酰胺400mg/m2，静脉滴注，每周1次；长春新碱2mg，静脉滴注，每周1次；泼尼松40mg/m2·d，口服，连续5天。每周为1疗程，连用6周，有效率约50%左右 汇报病史 18床，**，男，18岁。 发现反复皮肤瘀点瘀斑一年，再发2周，于2014年4月9日9：00入院。患者于1年前无明显诱因出现四肢皮肤自发性瘀点瘀斑，瘀点呈暗红色，不高于皮肤表面，可自行消退，偶尔有牙龈出血，量不多，能直止。当地治疗无效后转入我科治疗，多次血常规显示血小板明显减少、诊断为“血小板减少性紫癜可能”，予“机采血小板注射、糖皮质激素”等对症支持治疗后皮肤瘀点瘀斑消失，血小板正常出院。 防跌倒评分：0分，防压疮评分：23分 T:36.4℃ P: 81次/分 R:27次/分 BP：120/70mmHg 神志清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染，双下肢皮肤可见少量瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未问及干湿啰音，心率81次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿，神经系统检查正常。 评估 既往史 既往史：体健，否认肝炎，伤寒，结核等传染病史，否认手术，外伤史，否认食物药物过敏史,有输血史，否认放射线，化学毒物接触史，预防接种史不详 家族史：父母体健，非近亲婚配，否认家族性遗传病及传染病史。 护理问题 损伤的危险 出血： 与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关。 舒适度的改变：与绝对卧床有关。 有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关知 知识缺乏 潜在并发症：颅内出血 有损伤的危险：出血 1、观察病人的血压，心率，面色，意识，瞳孔情况。观察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板记数、出血时间、抗血小板抗体等 2、在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。 尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。 3、勤剪指甲，不搔抓皮肤 4、沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤 5、休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血 6、衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。 舒适度的改变 1.鼓励病人诉说不舒适的感受，以便采取相应的措施 2.创造一个安静舒适的环境，让病人得到充分的休息 3.给予心理安慰，使病人保持最佳心理状态，消除紧张情绪。 有感染的危险：与糖皮质激素 治疗有关 1、做好保护性隔离：病房保持通风清洁，每日紫外线灯照射一次。限制探陪的人数和次数。工作人员及探陪者接触患者前前要洗手。 2、严格执行无菌操作。 3、遵医嘱予抗生素治疗。 4、指导患者保持个人卫生：饭前便后认真洗手便后清洗并勤漱口、每日清洁皮肤并更换内衣裤。 5、密切观察体温变化。 知识缺乏 1、安抚关心患者，介绍成功病例，耐心向患者解释该病