管道滑脱预案处理流程.doc

资料 一、防胃管（鼻饲管）滑出的预案 （一）严格按护理操作常规置胃管，做好刻度标识，写好日期、时间。 （二）妥善固定胃管 1.用新法固定将胃管贴于面部 2.若为持续负压吸引者，吸引皮条则要用橡皮筋、别针与床单固定，并留有翻身足够长度。 3.每班检查胃管外露刻度 4.若胶布粘性不足或已污染，及时更换，写好更换日期、时间。 5.若患儿较烦躁，予约束带固定双手，必要时遵医嘱使用镇静剂。 6.安全指导：告知家属导管保护的重要性 （二）胃管（鼻饲管）滑出处理流程 鼻饲管滑出喂养功能 鼻饲管滑出 喂养功能 肠胃减压功能 通知医生 重新在另一侧插入鼻胃管或改为插入口胃管 记录滑管时间，签名 填写临床意外表 质量小组分析原因，组织讨论 组织全科学习防范措施 评估病儿及时处理，必要时清理呼吸道 病情稳定，吸吮力好 病情不稳定，吸吮力差 病情欠佳，腹胀 病情稳定，腹软 固定胃管，适当约束患儿双手 二、防导尿管滑脱处理流程 导尿管滑脱处理流程 有效 有效 精确计算尿量 导尿管滑脱 通知医生 病情稳定，尿量满意 病情欠稳，尿量少 鼓励患儿自行排尿 准备导尿用物 帮助排尿 医生插导尿管 无效 重插导尿管 妥善固定 记录尿管滑脱时间 分析原因 提交护士长，完善制度 三、防腹腔引流管滑脱预案 （一）采用双固定方法妥善固定腹引管： 1.近伤口端用胶布交叉固定于皮肤上。 2.将接负压吸引一端的吸引皮条固定于床单上，并留有足够的翻身余地。 （二）每班检查伤口情况，若有异常及时与医师联系重新固定。 （三）更换庆单位或搬动病人时，要先将别针与床单松开，再进行操作。 （四）若患儿较烦躁，予（约束）带固定双手，必要时遵医嘱使用镇静剂。 （五）告知家属导管保护的重要性 腹腔引流管滑脱处理流程 腹腔引流管滑脱立即用敷料覆盖引流管滑出的伤口口 腹腔引流管滑脱 立即用敷料覆盖引流管滑出的伤口口 通知医生 安慰患儿，适当约束患儿 重新放置引流管 伤口的处理 记录滑脱时间 小组讨论、分析原因 提交护士长、完善制度 填写腹腔引流管滑脱调查表 四、防导尿管滑脱预案 四、胸腔引流管意外拔管防范预案及处理流程 1．当患儿卧床时，管路应用别针和橡皮筋适当固定于床缘，避免纠结、压迫或垂下绕圈以免影响引流的效果。更换床单或体位时，应先放松别针再作操作，应随时注意有无牵拉或脱出。完毕后重新固定妥善。 2．经常观察患儿在呼吸时，引流管的水柱液面是否会随着呼吸运动上下运动。并将其作为交班内容。若液面波动突然消失，而患儿同时伴有呼吸困难，面色紫绀，一侧呼吸音低下等情况，立即检查管道各处接头是否连接紧密，并告知医生。 3．下床活动时，胸引管适当固定，且胸腔引流瓶勿高于腰部，水封瓶液面应低于引流管腔出口平面60cm，以免引流液逆流回胸腔。 4．保持管道的密闭和无菌，严格检查整个装置是否密封，引流管各衔接处（包括皮肤接口处）均要求密闭，以免漏气及滑脱。水封瓶的长玻璃管浸入水面下3-4厘米为宜，以防止气体进入，严格执行无菌操作规程，防止感染。 5．如引流管置管时间大于一周，每天检查导管固定处的皮肤是否感染，线头是否有松动，更换胸引瓶后再请一名资深护士确定连接是否密闭并签名在护理单上记录。 6．将胸引瓶悬挂于床底下的横梁上，或不易触碰的安全地带。 7．告知患儿及家属勿自行拔除胸管与引流瓶之接处、倾斜或倒出引流液等危险行为，以免影响患儿安全（尤其有其他较小儿童探访时特别注意）。 8．如胸引管从胸腔近心处滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，如导管远心处滑脱或瓶子打破、倾倒，立即用无齿血管钳交叉夹闭导管，并通知医生给予进一步处理。 9．当患儿有呼吸困难、呼吸喘、费力或胸闷、胸痛等情形时，立即告知医生处理。 10．当引流液低于50ml.以下/（天）、呈淡黄清澈液，无气泡产生，X光显示肺扩张良好，经医生评估可拔除胸管，出院后门诊随访。 11．胸管的留置可能让患儿感到不安或活动受限制，请家属可携带患儿喜欢的玩具、看卡通书，讲故事等方式，转移其注意力并增加其安全感。 12．建立意外拔管的登记簿，同全体护士一起分析意外发生的原因，制订整改措施。 胸腔引流管评估流程 胸腔引流管评估流程 呼吸时评估 水柱液面波动 没有波动 有波动 OK 仔 细 检 查 连 接 处 是 否 紧 密 鼓 励 患 儿 咳 嗽 挤 压 胸 引 管 再次评估 水柱液面波动 没有波动 有波动 OK CALL Dr. 胸腔管滑脱 胸腔管滑脱 从皮肤伤口处滑脱 胸引管与胸引瓶处滑脱 立即用手捏闭伤 处皮肤 立即以无齿血管钳夹闭胸引管 通知医生 详细记录 报告护士长或护理组长 填写临床意外表 质量小组分析原因，组织讨论，提交护理部 组织全科学习防范措施 协助医生处理，重新置管/缝合伤口 更换新的胸腔引流瓶装置 听诊双肺呼吸音是否对称，有无呼吸改变