医院感染预 防与控制评价规范.ppt

医院感染预防与控制评价规范 3、术语和定义 3.3医院感染重点部门department of high infection risk 医院感染预防与控制过程中需要重点关注的、具有感染率高或引发感染风险高等特点的科室，如 重症医学科 器官移植病房、骨髓移植病房 血液透析中心（室）、 新生儿病房及重症新生儿监护病房、 感染性疾病科、 手术部（室）、介入手术室 产房、母婴同室 急诊科及其病房 口腔科门诊 临床检验科（实验室，含输血科） 内镜中心（室） 医院消毒供应中心等。（烧伤病房，洁净病房） * 医院感染预防与控制评价规范 4、评价基本原则 医院感染管理工作的评价，应符合国家医院感染管理有关法律、法规、规章、标准和规范等的要求。 医院应鼓励相关科室根据循证医学原则，采用有效的预防与控制医院感染的方法，降低医院感染发生的风险。 医院感染监测、预防与控制等管理措施应得当。 医院感染预防与控制工作应体现持续质量改进。 * 医院感染预防与控制评价规范 5、评价方法 采取现场评估和查阅资料相结合的方法，对医院感染管理工作进行评价。 现场评估宜采用个案追踪和系统追踪方法。 医院感染管理质量指标宜与同地区同类医院进行比较分析，促进医院感染预防与控制工作的持续质量改进。 * 医院感染预防与控制评价规范 6、评价内容与要求 评价内容包括医院感染组织管理、医院感染预防与控制知识的培训与教育、医院感染监测、医院感染预防与控制措施、重点部门医院感染的预防与控制、医务人员职业暴露和感染的预防与控制。 具体评价内容及要求见附录 A。 * 1 管理 2 培训与 教育 3 监测 4 措施 6 医务人员 职业暴露 和感染的 预防与控 制 5 重点部门 医院感染 的预防与 控制 附 录 A （规范性附录） 医院感染预防与控制评价内容及要求 医院感染预防与控制评价内容及要求 * 1、管理 1.1组织建设与职责落实 1.2制度建设与落实 1.3医院感染管理部门职责与落实 1.4医院感染相关部门、科室的医院感染 管理职责与落实 管理 1.组织建设与职责落实 临床及医技科室有 医院感染管理小组 有医院感染管理委员会，至少每 年召开两次工作会议，有会议记 录或简报 有三级组织的工作制度及职责并 落实，有定期检查，对存在问题 有反馈及持续改进 有临床、检验、医院感染 管理、药学等部门的联动 机制，信息及时共享 相关人员知晓本部门、本岗位 医院感染管理相关的职责并履行 有医院感染重大事件如医院感染 暴发的应急体系及联动机制，并 落实 有医院感染管理部门，专兼 职人员配备应符合《医院感 染管理办法》的要求 与医院相关部门分工协作， 共同推进医疗质量与安全 管理及持续改进 2.制度建设 与落实 全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行 有保障制度落实的工作流程、具体措施 有根据相关法律、法规、标准，并结合本医院实际情况，不断修订和完善的医院感染预防与控制制度 管理 医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门医院感染特点 3.医院感染管理 部门职责与落实 有年度工作总结与计划， 工作计划有效落实 开展的工作内容符合 《医院感染管理办法》的 要求和医院工作的需要 专职人员每年参加医院感染管理 及相关学科知识的培训 管理 医务部门的医院感染管理职责与落实 护理部门的医院感染管理职责与落实 人力资源部门的医院感染管理职责与落实 教育部门的医院感染管理职责与落实 药学部门 后勤或相关主管部门的医院感染管理职责与落实 病区、医技部门的医院感染管理职责与落实 管理 医院感染相关部门、科室的医院感染管理职责与落实 可将医院感染管理的绩效指标纳入医师、护士、医技人员和后勤人员的考核体系 4 负责组织医院感染管理及相关知识的培训与考核 * 协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训； 有监督指导医师和医技人员落实医院感染预防与控制的制度及措施； 当发生医院感染暴发时，负责组织、协调相关科室、部门开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师和医技人力调配，组织对患者的治疗和善后处理 医院感染预防与控制评价内容及要求 * a) 协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训； b) 有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒与