012014-传染病-结核病-2学时.ppt

3、结核性脑膜炎 小儿多见，主要由血行播散，病变以脑底最明显。 镜下：蛛网膜下腔内出现以浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成的炎性渗出物，常有干酪样坏死，偶见典型结核结节形成。 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎 4、泌尿生殖系统结核病 肾结核： 为血源播散所至，多为单侧，表现为新旧不等的结核空洞形成。 结核菌可下行引起输尿管结核及膀胱结核。 空洞性肾结核 生殖系统结核病： 男性患者与泌尿系统结核有关，多表现为附睾结核。镜下：结核结节及干酪样坏死。 女性患者多由血道或淋巴道播散而来，以输卵管结核多见。 不育不孕的重要原因。 5、骨与关节结核 骨结核： 一般由血道播散所致，儿童和青少年好发，以脊椎骨结核多见。可分为： 1）干酪样坏死型 2）增生型 1）干酪样坏死型: 明显干酪样坏死和死骨形成。可累及周围软组织。 干酪样坏死物液化后可在骨旁形成结核性脓肿。因脓肿局部无红、肿、热、痛的表现，故称为“冷脓肿”。 2）增生型： 少见，主要形成结核性肉芽组织。 骨结核 脊柱结核常侵犯第10胸椎至第2腰椎的部位，引起驼背，截瘫。 液化的干酪样坏死物可沿筋膜间隙向下流注，在远隔部位形成冷脓肿。 脊椎结核 脊椎结核 关节结核： 以大关节（髋、膝）为多见，多由骨结核蔓延所致。 关节滑膜内有结核性肉芽组织形成，关节腔内有浆液、纤维素性渗出物，也可见纤维素凝块长期互相撞击所形成的白色圆形小体（关节鼠）。 关节结核痊愈时，关节腔常被大量纤维组织填充，造成关节强直。 6、淋巴结结核病 多由肺门淋巴结结核沿淋巴道播散，以颈部淋巴结结核最常见，其次支气管和肠系膜淋巴结结核。 镜下：结核结节和干酪样坏死 颈部淋巴结干酪样坏死物液化后可穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。 Thank you ！ * * 病程迁延 病变为变质、渗出性变化。临床上多有明显的中毒症状。 病灶常位于锁骨下区（锁骨下浸润）。 病理变化：病变中央的干酪样坏死（变质）+ 病灶周围炎（渗出）。 吸收（渗出性病变） 纤维化、包裹、钙化（增生、坏死 性病变） 病灶扩大、液化 干酪样肺炎 急性空洞 自发性气胸 慢性纤维空洞 结局 结核空洞（新鲜） 3、慢性纤维空洞型肺结核 为成人慢性肺结核的常见类型，多在浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展而来。 特点： 1、肺内有一个或多个厚壁空洞形成。这是本型肺结核中最重要、最基本的病变。空洞大小不等，多位于肺上叶，洞内常可见梁状物。 镜下，洞壁分三层： 内层：干酪样坏死物（含结核菌） 中层：结核性肉芽组织 外层：增生的纤维组织 2、空洞内坏死物质经气管扩散形成的病灶，新旧不一、大小不等、上旧下新、上重下轻。 3、空洞附近肺组织有显著纤维组织增生、胸膜增厚并与胸壁粘连。 结核性肉芽组织： 上皮样细胞，郎罕氏巨细胞散在分布，弥漫排列，不聚集形成结节。 和一般肉芽组织不同，结核性肉芽组织中毛细血管很少。 结核空洞（陈旧） 结核空洞（镜下见） 此型病变由于空洞壁厚且长期存在，空洞常与支气管相通，空洞内的结核菌随痰液和飞沫长期向外界排出，是结核病重要的传染源，故有开放性肺结核之称。 开放性结核病 自发性气胸 咯血 喉结核 肠结核 肺心病 并发症 结局 愈合 肺硬化 干酪样肺炎 疤痕愈合（小的） 开放性愈合（大的） 4、干酪样肺炎  在机体免疫力低下，变态反应过高的情况下发生。 由浸润型肺结核和急性、慢性空洞内的细菌经支气管播散而致。 分为小叶性和大叶性，以广泛的干酪样坏死为特点，周围肺泡腔内有浆液纤维素渗出。 可查见大量结核菌。 病人中毒症状明显，可迅速死亡。 干酪样肺炎 干酪样肺炎 5、结核球（结核瘤）  是孤立的、有纤维包裹的、界限分明的干酪样坏死灶。 直径约2-5cm，多为一个，常位于肺上叶， 是一种相对静止的病变。 浸润型肺结核 形成来源 结核空洞  多个结核病灶融合 结核球 如果X线发现肺上叶有一个3cm圆形阴影，需要考虑有几种可能？ 6、结核性胸膜炎 可由原发性和继发性肺结核累及胸膜所致，也可单独发生而不伴有肺部病变。 根据病变性质，结核性胸膜炎可分为干性和湿性两种。以湿性常见。 湿性：渗出性病变，为浆液纤维素性炎。儿童、青少