胫骨平台骨折课件.ppt

胫骨平台骨折的诊断和治疗 胫骨平台骨折的诊断和治疗 胫骨平台骨折的治疗 手术入路 Wang等采用后侧入路（必要时结合前方入路）治疗高能量胫骨平台骨折取得良好疗效 Surgical approach for high-energy posterior tibial plateau fractures Shu-Qing Wang, You-Shui Gao, Jia-Qi Wang, Chang-Qing Zhang, Jiong Mei, Zhi-Tao Rao Indian J Orthop. 2011 Mar-Apr; 45(2): 125–131. 胫骨平台骨折的诊断和治疗 胫骨平台骨折的治疗 ? 复位技术 关节内骨折复位需要在直视下整复，可配合透视、关节镜、复位工具 应用牵开器、骨盆复位巾钳、克式针 对压缩关节面需经骨折处或开窗抬起 胫骨平台骨折的诊断和治疗 胫骨平台骨折的治疗 治疗方法 保守治疗 内固定 关节置换 外固定 辅助关节镜 石膏 支具 牵引 LISS/LCP Screw Ilizarov External fixiation TKA 胫骨平台骨折的诊断和治疗 胫骨平台骨折的治疗 ? 保守治疗（无法解剖复位） 指征 －不完全或无移位骨折 －轻度移位稳定的外侧平台骨折 －不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松） －全身状况差 －伴脊髓损伤 －III度开发骨折 －骨折伴感染 －经验不足，器械不良 方法 －膝关节支具、石膏 －牵引 目的 －恢复力线、早期活动 要求 －密切观察，随时调整 胫骨平台骨折的诊断和治疗 胫骨平台骨折的治疗 ? Schatzker I CRIF－空心钉技术 －必须明确半月板损伤情况（MRI、关节镜） ORIF－空心钉、钢板（支持、抗滑）技术 －劈裂远端粉碎 胫骨平台骨折的诊断和治疗 胫骨平台骨折的治疗 ? Schatzker II ORIF－空心钉、钢板 －半月板下暴露关节 －开窗技术 －关节镜 －植骨 胫骨平台骨折的诊断和治疗 胫骨平台骨折的治疗 ? Schatzker III ORIF－空心钉、钢板 －开窗技术（定位明确） －半月板下暴露关节 －关节镜 －植骨 胫骨平台骨折的诊断和治疗 胫骨平台骨折的治疗 ? Schatzker IV 低能量损伤－CRIF 高能量损伤－ORIF －注意血管、神经、韧带损伤（MRI、血管造影） 胫骨平台骨折的诊断和治疗 胫骨平台骨折的治疗 ? Schatzker V、VI 轴向暴力作用于伸展的膝关节 高能量损伤 双髁骨折 常伴血管神经损伤，室间隔综合症 术前牵引位的X线、CT、MRI 双切口、双钢板 先内后外 胫骨平台骨折的诊断和治疗 胫骨平台骨折的治疗 ? 软组织损伤严重 采用外固定支架 胫骨平台骨折的诊断和治疗 胫骨平台骨折的治疗 内固定结合Ilizarov支架 Maurizio对于59例的SchatzkerV、VI以及AO分型中C型骨折采用内固定结合Ilizarov支架治疗良好的结果，优良率占96%。 作者认为结合Ilizarov支架可以减少高能量复杂胫骨平台骨折导致的并发症 Treatment strategies for complex fractures of the tibial plateau with external circular fixation and limited internal fixation.Catagni MA;Ottaviani G;Maggioni M ;J Trauma.2007V63N5:1043-53?? 胫骨平台骨折的诊断和治疗 胫骨平台骨折的治疗 高能量胫骨平台骨折 高能量胫骨平台骨折 开放骨折 闭合骨折 筋膜间隔区综合征 清创+减压 外固定支架 冲洗+清创 软组织OK！ 植皮或肌皮瓣 植皮 合适固定 NO NO Staged management of high-energy proximal tibia fractures (OTA types 41): the results of a prospective, standardized protocol.Egol KA;Tejwani NC;Capla EL;Wolinsky PL;Koval KJ ;J Orthop Trauma.2005V19N7:448-55 胫骨平台骨折的诊断和治疗 胫骨平台骨折的治疗