（自闭症)儿童适应行为量表（城市本).docVIP

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2019-01-10 发布于安徽
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（自闭症)儿童适应行为量表（城市本).doc

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范文范例指导参考学习资料整理分享儿童适应行为评定量表儿童姓名：出生日期：测试日期：指导语：请您仔细阅读下列文字，并根据您对孩子的了解，请在符合的项目后面的数字上打圈。一、感觉运动 1、视觉（在矫正之后） 4、双手控制能力（选择所有合适项）（选择一项）双手能抓住一个篮球或排球 1看东西无困难 3 手举过肩能投球 1看东西有点困难 2 单手能抓起杯子 1看东西有很大困难 1 能用大拇指和其他手指抓握 1 □ 没有视力 0 □ 2、听觉（在矫正之后） 5、走和跑（选择所有合适项）（选择一项）能自己行走 1听无困难 3 能自己上楼梯 1 听有点困难 2 跑步很少摔跤 1听有很大困难 1 能跨、蹦或跳 1没有听力 0 □ 能自己双脚交替步行下楼 1 □ 3、肢体功能 6、身体平衡（选择一项）（选择所有合适项）要求用脚尖站立可达10秒钟以上 5右上肢使用好 1 要求要单脚站立可达2秒钟以上? 4左上肢使用好 1 双脚站立不要扶 3右下肢使用好 1 站立要扶 2 左下肢使用好 1 □ 坐不要扶 1 坐不稳或只能卧位 0 □感觉运动分量表得分_______________ 二、生活自理 1、饮水 2、餐具使用技巧（选择一项）（选择一项）单手拿杯喝水时无溅出 3 正确和熟练地使用筷子和调羹 6不需帮助能熟练地从杯或碗里喝水 2 能用筷子挟和传递食物 5 能用筷子进食，溅出很少 4 不需帮助能从杯或碗里能用筷子进食，溅出很多 3喝水，但大量溅出 1 能较熟练地使用调羹 2 不给于帮助，则不能从只能用调羹进食，溅出很多 1杯里或碗里喝水 0 □ 用手进食或必须喂 0 □ ? 3、排便训练 7、穿鞋和脱鞋（选择一项）（选择所有合适项）大小便从不出问题