血清阴性脊柱关节病课件.ppt

临床表现（4） 皮肤表现 皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布 要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等 表现为丘疹或斑块,园形或不规则形,表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征) 该特征对银屑病具有诊断意义 生物制剂 目前国外已有抗种瘤坏死因子（TNF）-α用于治疗活动性或抗炎药治疗无效的AS 至今已有3种制剂infliximab（商品名Remicade），Etanecept（商品名Enbrel）和adalimumab。Infliximab是抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体 本品的不良反应有感染，严重过敏反应及狼疮样病变等 外科治疗 髋关节受累 本病致残的主要原因 人工全髋关节置换术 是最佳选择 置入关节的寿命90%达10年以上 预 后 不危及生命 可致残 影响患者正常生活和工作 其他血清阴性脊柱关节病 赖特综合征和反应性关节炎 定 义（一） 赖特综合征(Reiter‘s?Syndrome) 原指泌尿生殖系统或痢疾后发生的关节炎、尿道炎和结膜炎综合征 反应性关节炎 泌尿道或胃肠道某种感染后短期内出现的，伴有一种或一种以上关节外表现得非化脓性关节炎 定义（二） 赖特综合征和反应性关节炎定义为 发生于尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后的炎症性、非对称性少关节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎、或皮肤、黏膜损害等关节外表现 临床表现（1） 发病急，发病前1－4周发生过泌尿生殖系感染或胃肠炎 泌尿生殖系感染以男性为主，男女比例为9：1 可能有性病史，男性为尿道炎，女性为宫颈炎 胃肠道感染两者比例相当 临床表现（2） 炎症性关节炎 为非对称性下肢大关节炎 累及膝、踝关节、肩、腕、肘、和髋关节 指趾关节也常受累 典型受累指（趾）呈弥漫性改变，腊肠样指(趾） 可有足跟痛或足底痛 临床表现（3） 眼受累 结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡 旋涡状龟头炎 龟头处的无痛性溃疡 溢脓性皮肤角化病 本病特征性皮肤表现，可见发际、手、足、阴囊和其他部位 全身症状 发热、体重骤降、衰弱 实验室和辅助检查检查 血白细胞增高 70％HLA－B27阳性 1／4病例有骶髂关节病变 银 屑 病 关 节 炎 概 述 (1) 银屑病关节炎（Psoriatic arthritis,PsA） 是一种与银屑病相关的炎性关节病 具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍 部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎 病程迁延、易复发、晚期可有关节强直，导致残废 概 述 (2) 约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前 同时出现者约15% 皮疹出现在关节炎后的患者约15% 该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异 约半数HLA－B27阳性 临床表现（1） 依据临床特点，关节炎分为五种类型 –单关节炎或少关节炎型 占70% 以手，足远端或近端指（趾）间关节为主 膝、踝、髋、腕关节亦可受累,分布不对称 伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎,受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），指（趾）炎,常伴有指（趾）甲病变 临床表现（2） 远端指间关节型 占5%-10%,病变累及远端指间关节,为典型的PsA,通常与银屑病指甲病变相关 残毁性关节型 约占5%,是PsA的严重类型,好发于20-30岁,受累指、掌、跖骨可有骨溶解,指节为“笔帽-铅笔样”征 临床表现（3） –对称性多关节炎型 占15%,病变以近端指（趾）间关节为主 –脊柱病型 约5%,年龄大的男性多见,以脊柱和骶髂关节病变为主（常为单侧） 概 述 血清阴性脊柱关节病（Seronegative Spondyloarthrpathies，SpA）是一组相互关联的，血清类风湿因子为阴性（RF）的炎症性疾病 主要侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构，通常具有各自特征性关节外的表现，包括胃肠道或泌尿生殖道的炎症，前色素膜炎，银屑病样皮损和指甲病变，少数病例有主动脉根部，心脏传导系统和肺尖部病变 上世纪七十年代初HLA-B27基因的发现确立了SpA是一种不