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椎间盘炎MRI诊断 青岛大学医学院附属医院放射科 徐文坚 椎间盘炎—概念 概念：椎间盘、终板和邻近椎体感染 椎间型感染性脊椎炎 椎间隙感染 化脓性椎间盘炎 脊椎-椎间盘炎 …… IM @1989：椎间盘炎（Discitis） 椎间盘炎—病因与病理 结构 纤维环 髓核 软骨终板 营养 婴幼儿 血供丰富 来源：椎体骨化中心，前、后纵韧带血管 13岁 无血供（纤维环周围结缔组织血管和淋巴管） 营养来源：软骨终板和纤维环弥散 椎间盘炎—病因与病理 椎间盘炎—病因与病理 发病率：约占骨髓炎2% 易感因素 机遇性感染 免疫缺陷 糖尿病 全身性感染 透析 器官移植 嗜可卡因 椎间盘炎—病因与病理 致病菌 革兰氏阳性菌：葡萄球菌（48.4％）、链球菌、淋病双球菌、肠球菌等 革兰氏阴性菌：假单胞菌、布氏杆菌、沙门氏菌、艾希氏大肠杆菌、嗜血菌、克雷白杆菌、肺炎双球菌、霉菌、K－Kingae菌等 混合感染 椎间盘炎—病因与病理 感染途径 血行性 医源性操作(如手术、介入等) 椎体骨髓炎 腹腔感染 泌尿系统感染 腹膜后感染 椎间盘炎—病理 纤维环、髓核 早期：水肿、渗出 进展期：液化坏死、椎间盘脓肿 后期：椎间盘退变、瘢痕形成、“真空征” 终板 不规则侵蚀、破坏 椎间盘炎—病理 邻近椎体 骨髓内充血、渗出：骨质破坏 骨髓血管血栓形成：梗死 皮质中断 上或下1/3－1/2或全椎体破坏 椎体塌陷 椎体积气 愈合期：骨髓内脂肪沉积及骨硬化（10－12周） 椎间盘炎—病理 硬脊膜外和/或椎旁软组织 脓肿 蜂窝组织炎 马尾和脊髓 压迫 功能损害：炎症介质毒性、血管血栓 脊髓水肿（组织结构无破坏） 椎间盘炎—临床 年龄：7个月-83岁，青壮年多见 发病率：男：女=1.5～3:1 症状：疼痛、运动后加剧，持续性发烧 实验室 白细胞↑、血沉↑、C－反应蛋白（＋） 部位 腰椎（52％）胸椎（26％）颈椎（22％） 椎间盘炎—MRI MRI检查方法 方位 矢状位 横轴位 冠状位 序列 Fat-Sat FSE T2WI, STIR SE T1WI Fat-Sat PDWI Fat-Sat SE T1WI +C(Gd-DTPA) 椎间盘炎—MRI 髓核改变 正常椎间盘 髓核显示率：94％ T2WI：髓核裂隙征（ intranuclear cleft sign） 椎间盘炎 髓核裂隙征：阳性 诊断敏感性：83.3% 椎间盘炎—MRI 纤维环改变 信号 早期：长/等T1信号，长T2高信号，信号均匀 慢性期：长T1长T2信号，信号不均匀 脓肿：长T1长T2液性信号 诊断敏感性 T1WI低信号：29.5% T2WI高信号或液性信号：93.2% 形态 不规则 突入邻近椎体上、下缘破坏区 增强扫描 位置：纤维环中央或上、下缘 形态：弥漫性或间断性、带状或斑片状强化 诊断敏感性：95.4% 椎间盘炎—MRI 终板改变 形态：不连续破坏 信号：长T1长T2信号 增强扫描：破坏区明显强化 诊断敏感性：84.1% 出现时间：发病1－4周 终板假性残留：化学位移伪影 椎间盘炎—MRI 邻近椎体改变 部位：邻近两侧椎体，少数单侧 位置：椎体上或下1/3部，少数全椎体 表现 早期：骨髓水肿，长T1长T2信号 骨质破坏：长T1长T2信号 压缩骨折 痊愈期：椎体边缘脂肪沉积或骨硬化 增强扫描：不均匀性强化，强化时间略迟于椎间盘 出现时间：终板破坏之后，少数终板完整 诊断敏感性：96％；准确性：94％；特异性：92％ 椎间盘炎—MRI 椎间隙改变 早期：椎间隙无变窄 进展期（2－4周后） 变窄 1/2椎间隙 特异性 诊断敏感性：52.3% 椎间隙增宽：椎间盘脓肿、邻近椎体压缩 椎间盘炎—MRI 椎旁软组织改变 蜂窝组织炎/脓肿：发生率90％，特异性 蜂窝组织炎：长T1长T2信号，均匀或不均匀性强化 脓肿 见于急性期 长T1长T2信号 增强扫描：环样不均匀强化 诊断敏感性：97.7% 椎间盘炎—MRI 硬脊膜外间隙改变 部位：硬脊膜前方间隙，少数后方或环绕 范围：4个椎体，突向椎间孔 增强扫描：硬脊膜受累呈细线状强化 硬脊膜及脊髓：受压 脊髓改变 受压变形 水肿：长T1长T2信号 椎间盘炎—鉴别诊断 椎间骨软骨炎 发病年龄早 椎间盘高度减低 邻近终板纤维环条带状强化 椎间盘“真空征” 椎体骨髓水肿：条带状或半球形，1/2椎体 对侧终板：无受累 骨质破坏：无 椎旁或硬脊膜外间隙软组织肿块：无 椎间骨软骨炎 椎间盘炎—鉴别诊断 脊椎结核 临床症状和体征：不明显 病变分布：可呈跳跃性 椎旁炎性肿块：大 硬脊膜外/韧带下：侵犯 信号：不均匀长T1长T2信号 寒性脓肿：环状强化 椎间盘炎—鉴别诊断 椎间盘炎—鉴别诊断 骨髓肿瘤 椎体骨质破坏区 信号：软组织信号 部位：椎体及