第九章 医疗保险制度习题与参考 答案.doc

医疗保险制度 填空题 是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。 社会医疗保险的主要特征是 、 、 。 单项选择题 社会医疗保险的范围包括：（ ） 保障水平与保障程度 承保对象和承保的项目范围 医疗保险费用的供求平衡 医疗保险的费率 在医疗保险领域，医院和社会医疗保险享受者之间的关系是（ ） 监督与被监督的关系 上下级的关系 商业契约关系 等价交换的关系 社会医疗保险的范围包括（ ） 保障水平与保障程度 承保对象和承保的项目范围 医疗保险费用的供求平衡 医疗保险的费率 多项选择题 医疗保险的实施必须遵循的基本原则包括：（ ） 强制性原则 保障性原则 普遍性特点 专款专用制度 公费医疗的经费属于：（ ） 国民收入的初次分配 国家的财政收入 劳保医疗支出范围 计划经济体制下的国民收入再分配 判断改错 1、简述社会医疗保险和商业医疗保险的区别。 2、简述社会医疗保险财务机制的“效率基准”与“公平基准”的含义。 3、简述“统账结合”社会医疗保险财务机制的框架结构和设计特征。 4、简述个人账户运行机制的基本要点。 5、社会医疗保险费用支付制度的特点及功能。 名词解释 社会医疗保险 法定医疗保险 道德风险 简答题 与其他社会保险相比，医疗保险的特点是哪些？ 简述商业医疗保险模式及其特点。 论述题 浅析国际经验对中国医疗保险制度改革的启示。 第九章 参考答案 填空题 1、德国　　 2、资金统筹、互助共济、现收现付 单项选择题 1、B 2、D 3、B 多项选择题 1、ABD 　　2、ＢＤ 判断改错 1、×（属地管理）。 2、√。 3、×（属于基本医疗服务的范围）。 4、×（横向平衡）。 5、×（越大）。 名词解释 1、 社会医疗保险指认们因生病、受伤需要治疗时，由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补偿的制度。 2、由国家立法规定享受范围、权利、义务及待遇标准，强制执行的社会保障制度，因此，又叫强制性医疗保险或法定医疗保险。 3、道德风险是指从事经济活动的人，在最大限度地增进自身效用时，做出不利于他人的行动，导致的无形的人为损害或危险。 简答题 1、其他社会保险相比，医疗保险具有以下几点较为突出的特点： 医疗保险具有普遍性； 医疗保险涉及面广，更具复杂性； 医疗保险属于短期的、经常性的保险； 医疗保险采用医疗给付的补偿形式； 医疗保险的发生频率高，且费用难以控制。 　　2、自愿性医疗保险与法定社会医疗保险相对应，是按市场法则自由经营，作为一种商品在市场上自愿买卖的。卖方是指民间团体或私人保险公司，买方既可以是企业、民间团体，也可以是政府或个人。商业医疗保险模式主要以美国为代表：参保自由，灵活多样，政府仅负担老人和穷人等特殊群体的医疗保障；卫生服务机构以私立为主，大多数公民通过自愿参加商业性医疗保险获得卫生服务，有钱人买高档的保险，钱少的人买抵挡的保险；但是，这种以营利为目的的制度，往往拒绝接受健康条件差、收入低的群体参保，因而公平性较差；同时，造成卫生总费用失控。 纵观美国商业医疗保险模式，可以概括出以下主要特点： （1）社会人群通过自愿入保，共同分担意外事故造成的经济损失； （2）由保险人与被保险人签订合同，缔结契约关系，双方履行权利与义务； （3）医疗保险作为一种特殊商品，根据社会不同需求产生的不同现状开展业务，其供求关系由市场调节。 （4）商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化，适应社会多层次需求。医疗保险机构之间互相竞争，主动吸引入保顾客，设立多种多样的保险商品，采用不同种类的筹资方式与保险提供方式，以满足消费者的多种需要。 （5）医疗服务供给与需求双方之间一般处于不对等地位，供方可以利用技术优势诱导需求，刺激消费，因而医疗服务供求联系完全由市场调节，往往出现“市场失灵“，导致医疗消费的膨胀，社会医疗总费用失控是商业性医疗保险模式的突出弊病。 论述题 要点： 1、医疗保障水平一定要与国情和各方面的承受能力相适应。 2、费用控制机制是医疗保险制度改革的核心。 （1）建立合理的医疗保险费用筹措机制； （2）建立医疗费支出制约机制； （3）建立和完善医疗保险基金监督管理机制。 3、深化医药卫生体制改革，同步推进医疗和医药体制改革。 4、强化社区卫生服务，实现社区服务与专科服务的有机结合。 5、政府要承担相应的责任。