口腔颌面外科麻醉.docx

李柏楷 口腔頜面外科麻醉 1.局麻的特點： （1）安全； （2）方法簡便，價格低廉； （3）與血管收縮劑伴用可減少手術區出血； （4）有利於頜面部疼痛疾病的診斷； （5）不適合不合作的病人，及局部有炎症的部位。 2.常用局麻藥的選擇：酯類，醯胺。 （1）普魯卡因： 麻醉效果較好，血管擴張作用明顯（需加入腎上腺素），毒性和不良反應小；偶有過敏反應，穿透性及擴散性差，最大劑量6.0mg/kg。 （2）利多卡因： 應用廣泛，心律失常病人的首選。局麻作用強，維持時間長，有較強組織穿透性和擴散性，可用於表面麻醉；臨床多用含1：100 000腎上腺素的1%-2%行阻滯麻醉。成人最大劑量0.3-0.4g，4.4-6.6mmg/kg。 （3）布比卡因： 維持時間長，強度大，毒性強，最大劑量0.1-0.15g，1.3mg/kg；屬長效藥物，特別適用於費時較久的手術。 （4）阿替卡因（碧蘭麻）： 組織穿透性和擴散性較強，起效快。最大劑量5-7mg/kg，1.7ml/支；含1：100 000腎上腺素的碧蘭麻牙髓麻醉時間約60-70min，軟組織麻醉可達3h以上。適於成人及4歲以上兒童，不適用於心律失常及高血壓病人。 （5）丁卡因： 易溶于水，穿透力強，多用於表麻，一次用量不超過40-60mg，即2%丁卡因不超過2ml。效能強，毒性大，不用作浸潤， ※脂類局麻藥（普魯卡因、丁卡因）可能會引起過敏，使用前詢問過敏史並進行過敏試驗。高血壓病人血壓180mmHg者不能進行麻醉。 　 普魯卡因 布比卡因 利多卡因 阿替卡因 類型 酯類 醯胺類 醯胺類 醯胺類 效能強度 1 8 2 1.9 毒性強度 1 4 2 1-1.5 顯效時間（min） 6-10 6-10 2-3 2 牙髓麻醉時間（min） 60-90 90-180 60 45 軟組織麻醉時間（h） 3-8 4-9 3-5 2-5 阻滯麻醉濃度（%） 2-4 0.5 2 4 一次最大劑量（mg/kg） 6 1.3 4.4 7 *局麻藥含1：100000的腎上腺素 3.血管收縮劑在局麻藥中的作用 ①延緩吸收，降低毒性反應，延長局麻時間；減少注射部位的出血，使術野清晰。 ②一般NA以1：50 000~200 000的濃度加入局麻藥溶液中，即含NA5~20ug/ml用作局部浸潤麻醉和阻滯麻醉。 ③健康人注射含1：100 000NA的利多卡因，每次最大劑量為20ml（NA0.2mg），有心血管疾病者4ml（NA0.04mg）。 4.增強麻醉效果 （1）腎上腺素濃度的控制 延長麻醉時間：含1/10萬 的腎上腺素。減少出血：含1/5萬 的腎上腺素。常用濃度：含1/5萬— 1/20萬的腎上腺素 5.麻醉方法 （1）浸潤麻醉 原理：麻藥注射入組織內，麻醉神經末梢 藥物：0.5-1%的普魯卡因 0.25-0.5%的利多卡因 適應症：軟組織手術——普魯卡因浸潤麻醉 牙槽外科手術——牙槽突浸潤麻醉 常用方法：骨膜上注射法、牙周膜注射法 （皮下注射法、髓腔注射法） A.骨膜上注射法（局部浸潤） 原理：麻藥注射於牙根尖部位的骨膜淺面 適應症：上頜及下頜前部牙及牙槽突手術 操作要點：進針點為唇頰側的前庭溝，繃緊黏膜刺入，針尖刺到根尖相對的骨膜上，鬆弛黏膜給藥，藥量0.5-2ml 注意事項：避免骨膜分離 B.牙周膜注射法 原理：麻藥注射牙周膜內 操作要點：針短而細，牙的近中或遠中側進 針，深約5mm，給藥0.2ml 適應症：出血傾向病人、血友病、追加麻醉 優點：損傷小，不產生深部血腫 缺點：注射痛 （2）阻滯麻醉（傳導麻醉） 原理：麻藥注射到神經幹或主要分支附 近， 阻斷痛覺傳入 優點：效果優於浸潤麻醉 適用於瘢痕、感染灶的手術麻醉 減少麻藥用量和注射次數 減少疼痛、避免感染擴散 注意事項 熟悉三叉神經的解剖、遵守無菌原則，防併發感染、注射前應回抽無血 。 A.上頜神經阻滯麻醉 又稱：圓孔注射法、翼齶窩注射法 適應症：（1）上頜骨、上頜竇手術。（2）局部炎症不能周圍注射。（3）三叉神經痛的鑒別診斷 注射方法：翼齶管注射法（pterygoplatine injection） 口外注射法（extraoral injection） 效果：上唇、齶、下瞼麻木腫脹感； 鼻腔乾燥、阻塞感；噁心、嘔吐 B.翼齶管注射法 進針點：齶大孔 確定方法：1. 8或 7 齶側齦緣與齶中縫弧形連線的中點 2. 8或 7 齶側齦緣與齶中縫連線中外1/3交界處 3. 部分人表面黏膜有凹陷 操作：對側進針→少量給藥→移至同側→與合平面成45度角→進針3cm→回抽無血給藥2-3ml 注意；防