困难气道麻醉处理.ppt

2）张口度：不能够将口张开，上下门齿小于 3cm，无法置入喉镜，致困难喉镜显露。 3）甲颏距离 ：头在伸展位时，自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。成人正常值在 6.5 cm 以上，如果小于 6cm 或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能遇到困难。 4）下颚前伸幅度：是下颚骨活动性的指标，能反映上下门齿间的关系。如果下门齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是容易的。如果病人前伸下颚时不能使上下 门齿对齐，插管可能会困难。下颚前伸幅度越大，喉部显露就越容易。下颚前伸幅度越小，易发生前位喉（喉头高）而致气管插管困难。 5）头颈运动幅度 寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴。方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。 6）喉镜显露分级 见下表 。 * 喉镜观察Cormack 分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂 评 估 困难气道工具 用于困难气道的器具有百余种之多，最常用的和被公认最有用的几种。处理非急症气道的目标是微创，而处理急症气道的目的是救命。 1. 非急症气道工具 应当选择相对微创和自己熟悉的方法建立气道。以下七类工具： 工 具 1) 常规直接喉镜：包括弯型镜片（Macintosh）和直型镜片（Miller）等。 2) 可视喉镜：包括 Glidescope ，Truview 等，均为间接喉镜，易显露声门。 3) 管芯类：硬质管芯可调节弯曲度。插管探条需在喉镜辅助下使用，当喉镜显露在 II-III 级时，可先行插入插管探条，沿探条导入气管导管，方法简便，提高插管成功率，减少损伤。 （1）口轴线(AM)：自口腔(或鼻腔)至咽后壁的连线。 （2）咽轴线(AP)：从咽后壁至喉头的连线。 （3）喉轴线(AL)：从喉头至气管上段的连线。 4) 光棒：光棒前端有光源，插管不需喉镜显露声门，事先将气管导管套在光棒外，光棒尖端的光源位于气管导管前端内，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导管。优点是快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。 5) 可视硬质管芯类：能通过目镜看到声门，可模仿光棒法结合目镜观察辅助插管，也可模仿纤维气管镜法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷可视。 6) 喉罩：声门上气道工具，有经典喉罩，双管喉罩和一次性喉罩等。 7) 纤维气管镜辅助插管：此方法能适合多种困难气道的情况，尤其是表面麻醉下的清醒插管，并可吸引气道内的分泌物；但一般不适合急症气道，操作需经一定的训练。 鼻咽通气道 光棒（Light Wand） 可视光棒类(Shikani, Levitan, Bonfils) 可视化气管插管技术 可视可塑硬纤支光纤喉镜 为纤维光导可塑性内窥镜，用于引导气管导管，为气管插管新型辅助工具， 优点是具有组装简便、操作简单、价格便宜、可提供即时可视的气道和喉头解剖等优点。 缺点是不锈钢镜杆可塑性有限、镜头无法调焦、无供氧侧孔和缺乏负压吸引装置等缺点 操作要点： 喉镜需远离声门 应尽可能将声门定位在视野的正中位置，并将杓状软骨间裂隙置于视野的下半象限。 气管插管失败的原因 插入过浅： 未见声门 插入过浅 插入过深： 未见会厌 2. 急症气道工具 发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道，以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全，为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件。推荐以下四种工具： 1) 面罩正压通气：置入口咽或鼻咽通气道后面罩加压通气；双人通气，一人扣紧面罩托起下颌，另一人加压通气。 2) 喉罩：既可以用于非急症气道，也可以用于急症气道。训练有素的医师可以在几秒内置入喉罩建立气道。紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩，如Supreme 喉罩。 SLIPA?喉罩结构组成 臂部 活动连接 根部 偏转球 大容量积液腔 食道密封部 窄口 密封桥接 凹槽 弹性组织的解剖结构非常吻合，从而能达到极好的密封性，能为患者提供优质的正压通气而并不需要套囊充气装置。 无口内畸形 六个小时内 仰卧或侧卧 无肺内感染 无张口困难 急救与复苏 饱胃 感染 病理 出血 潜在呼吸道梗阻 慢性呼吸道疾病(25cmH2O) 3) 食管－气管联合导管：是一种双管道（食道管前端封闭和气道管前端开放）和双套囊（近端较大的口咽套囊和远端低压的食管套囊）的导管，二个套囊之