重症哮喘伴肺部感染护理查房.pptVIP

重症哮喘伴肺部感染护理查房 主要内容 病史介绍 护理诊断及措施 病史介绍 患者 刘少德 男 72岁 入院 2007年9月14日1:30am T 36.8 P 115 R 27Bp 130/85 诊断 重症哮喘伴肺部感染 病史介绍 因“支气管哮喘12年,再发4天,加重1天”入住呼吸内科.经抗炎、平喘、祛痰等对症支持治疗后病情未见明显好转于9.18 9:50 pm转入我科 病史介绍 PE：神志清楚、急性病面容、眼睑无水肿、口唇紫绀、颈静脉怒张、双肺呼吸音粗、呈抬肩式呼吸、双肺布满哮鸣音.HR约115次/分、律齐、无杂音、腹平软，肝脾肋下未及、无压痛、反跳痛.双下肢凹陷性水肿.入科继续给予抗炎、平喘、祛痰及营养对症支持治疗,未见明显好转.于9.19 0:30am呼吸机无创面罩辅助呼吸.模式 NIV PEEP 4cmH2O FiO260% 护理诊断及措施 9.18 低效性呼吸形态—支气管痉挛、平滑肌水肿有关 预期目标:病人能维持最佳的呼吸形态 护理措施: 卧床休息、半卧位 保持呼吸道通畅 鼓励病人深慢呼吸 遵医嘱给药,观察药物的疗效及副作用 加强夜间巡视 指导避免接触已知过敏原 效果评价: 9.19 患者出现呼吸衰竭 护理诊断及措施 9.18 清理呼吸道无效—痰液粘稠、咳嗽无力有关 预期目标:病人能保持呼吸道通畅,有效咳痰 护理措施: 取半卧位 指导病人有效咳嗽、清除痰液的方法 雾化吸入 q8h 遵医嘱给药并保证静脉液体入量 定时翻身、叩背 效果评价: 9.19 病人能有效咳出痰液 护理诊断及措施 9.18 焦虑—呼吸困难、环境改变有关 预期目标:病人焦虑减轻、配合治疗 护理措施: 24小时专人护理,安慰病人 主动向病人介绍病区环境,消除病人陌生感 每项操作前解释操作过程及意义,动作轻柔 教给病人放松技巧,如缓慢深呼吸、全身肌肉放松 效果评价: 9.19 病人安静能配合治疗 护理诊断及措施 9.18 皮肤完整性受损的可能—长期卧床全身水肿有关 预期目标:保持皮肤的完整性 护理措施: 睡气垫床 定时翻身,避免拖、拉、拽等动作 避免局部刺激,保持床铺平整、清洁、干燥 骨隆突及下垂部位给予垫枕保护 主动按摩受压部位,促进血液循环 效果评价: 9.19 病人无褥疮发生 护理诊断及措施 9.19 知识的缺乏—与无创机械通气有关 预期目标:病人能了解使用呼吸机的意义,积极配合 护理措施: 详细讲解呼吸机使用的目的,取得合作 向病人保证使用呼吸机通气的安全 向病人介绍仪器报警声,消除病人恐惧心理 及时与病人沟通,发现问题及时解决 效果评价: 9.19 患者配合呼吸机治疗 护理诊断及措施 9.20 腹胀—与无创机械通气有关 预期目标:腹胀消失 护理措施: 指导病人鼻腔呼吸,避免张口呼吸 鼓励病人深慢呼吸 取舒适卧位,给予腹部按摩 指导病人避免进食产气食物 必要时肛管排气 效果评价: 9.22 腹胀减轻 Thanks！ * * 张文媛 朱彦秋 李维玲 马振梅 *