医院评审申请书(填写).docVIP

  1. 1、本文档共48页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
医疗机构代码:□□□□□□□□□ 医院等级评审申请书 (试用版) 申请单位(盖章) : 医院法人姓名 : 医院类别 : 执业许可证代码 : 医院现有等级 : 级 等 医院申请等级 : 级 等 医院隶属关系 : 申 请 日 期 : 年 月 日 中华人民共和国卫生部监制 医院评审申请 省(自治区、直辖市)卫生厅(局): 按照中华人民共和国卫生部《医院评审暂行办法》及省(自治区、直辖市)卫生厅(局)医院评审相关法规和要求, 医院经过认真准备,完成了自我评审,相关信息表格填写完毕,目前已经具备接受评审的条件。 医院法人或法人授权人 承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠,无瞒报、漏报,并可提供实地考察与复核,特申请医院评审。 医院法人(签字): 日 期: 填写说明 信息项目 填写说明 医疗机构代码 WS218-2002卫生机构(组织)分类与代码。 申请单位(盖章) 具有法人资格、符合此次评审申请条件的医疗机构,填写申请单位执业名称并加盖公章。 执业许可证代码 有效的执业许可证所显示的代码。 医院目前级别 本省上一周期医院评审中所确定的级别,目前执业许可证上标注的级别,如三、二、一级。 医院目前等级 本省上一周期医院评审中所确定的等别,目前执业许可证上标注的等别,如甲、乙、其他(具体说明),如果仅有级别未确定等别,则填写:未确定。 医院拟申请级别 本周期医院评审中拟参加评审的级别,如:三级、二级、一级。 医院拟申请等别 本周期医院评审中拟参加评审的等别,如:甲、乙、合格。 医院拟申请类别 本周期医院评审中拟参加评审的类别,如:综合、专科。 医院隶属关系 医院直接与卫生行政部门有行政直接隶属关系,分为:卫生部属(管)含卫生部与教育部共管单位、省卫生厅、直辖市卫生局等。 申 报 日 期 提交申请资料日期。 医院第一名称 申报评审并已经在卫生行政部门申请执业执照的名称。 医院执业类别 按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。 医院所有制形式 选择相应项目填报:(只能填一个)a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资(合作)e、其他。 医院经营性质 政府举办非营利性、非政府举办非营利性、营利性。 医院教学类别 附属医院:即医院与大学有直接行政管理隶属关系。 教学医院:即医院与大学没有直接行政隶属关系,仅承担教学任务。 医院执业地址 医疗机构所在地的详细地址,含所有执业地点地址和邮政编码。执业地址与执业执照一致。如执业时间3年以下的执业地点请标明具体时间。 编制床位 《医疗机构执业许可证》时核准的床位数。 标准床 指平均每床建筑面积/使用面积达到《医疗机构管理条例》配套文件----《医疗机构基本标准》规定面积的床位数。 实际开放总床位数 报告期内医院各科每日夜晚12时开放病床数之总和。不论该病床是否被人占用,都应计算在内。包括因故(如消毒、小修理等)暂时停用的病床,不包括因医院扩建、大修理、搬迁或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。 平均开放床位数 平均开放病床数(张)=实际开放总床数/本年日历日数(365或366)。 基本临床诊疗科目 (专业及床位) 根据卫生部《医疗机构基本标准(试行)》(卫医发(1994)第30号规定,本标准为医疗机构执业必须达到的最低标准,是卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的依据。 对开设病房者仅填写床位 无病房仅设有门诊要在床位栏目注明门诊 口腔科有住院又有门诊可填写(床位/椅位),如仅有门诊仅填写椅位。 4、所有填写二级诊疗科目与执业执照上一致,执业年限少于3年请注明。 医技科室 填写全院开设的所有医技科室,开设少于3年的科室请注明。 缺失科室/专业 卫生部《医疗机构基本标准(试行)》(卫医发(1994)第30号)和卫生部后续颁发的各个增加诊疗科目通知规定医院科室设置标准: (一)临床科室:至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科(13个科室) (二)医技科室:至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室(12个医技科室)。 对缺失的科室或专业填上名称。 执业<3年 对照上述

文档评论(0)

celkhn5460 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档